[2014/8/27] 122-交通意外 123-疾病

今天下午分隊的91就去支援瓦漏，一到分隊學長就說91可能很晚才會回來，快八點鈴響了，滿頭問號跑下樓，91明明就不在啊，後來值班的學長才跟我們說是線上派遣。

[122-交通意外]
91車回來沒多久就派遣，現場是機車和計程車的車禍，看起來不嚴重，勤區已經在場，傷者為機車騎士，可以站著自行上車，主訴右手手肘疼痛，沒有撞到頭，也沒有暈過去，胸口有撞到，稍微有點痛，但不覺得喘，右手食指有L/W，右手肘和右腳有三處A/W，做沖洗包紮後，又說右手掌有點酸麻，做了一些神經學評估，應該只是單純跟龍頭撞擊造成局部循環不良所造成的酸麻，而也手部的主要神經應該是在手背部，送中興，也是我第一次跑到中興。

[123-疾病]
疾病派遣，現場是個公園，公園的入口為了防止機車進入做了閘門，這也讓擔架很難進入，我們換成椅式後才進入公園，病患躺在長椅上，年約70歲男性，第一眼感覺就不太對，意識不清且一直嘔吐，嘔吐物有酒味，路人說他本來在跟他說話，就突然變成這樣，呼吸次數約24次/分，橈動脈很微弱，現場血氧85，血壓90/54，脈搏74，血糖150，先給簡單面罩8L/分，現場瞳孔成針狀且無光反射，再搭配嘔吐的狀況，學長臆斷是ICH，我們把病患搬上擔架床，換成椅式後嘔吐的狀況更為嚴重，我們只能暫時移除面罩，花了一些功夫才把擔架搬出公園，上車後改半坐臥，除了keep airway外還降個腦壓，車上本來想試IV，但後來血壓量出來是165/94就算了，血氧後來有比較穩定約96，到院後檢傷一級，直接進重症區，endo、IV、NG、foley全套上。
這趟的思考還蠻曲折的，由於在公園的長椅上，其實還蠻容易掉以輕心的，再加上其實還蠻像喝醉酒，在意識不清的鑒別診斷中是到了瞳孔測出來才比較有方向，然後車上的vital sign其實也可以驗證臆斷，但我太晚連結到ICH，其實車上可以換NRM，衝血氧到100來降腦壓，在無法鑒別診斷的狀況下也只能見招拆招，他的呼吸問題應該只是單純嘔吐造成Airway的問題，隱藏在後面最危險的反而是神經學的問題。不過這就是經驗吧，學長說他之前跑一個很類似的，所以他很快就可以聯結上，到院後學姊一看也說是ICH。