[2014/3/19] 028-心律不整 029-疾病 030-路倒

[028-心律不整]
警報喊出第一個字「心」嚇了一跳，ALS派遣，位置在忠孝分隊附近，看來忠孝附近的車都去立法院了，這趟也沒有T-P支援，到達現場看到一位約四十歲男性頭靠著路牌，表示胸悶、頭暈，過去有心律不整病史，心臟有多一條電器傳導途徑，剛剛在開車，我們將他弄上擔架，在車上做評估，血壓、血氧正常，脈搏接近200，疑似PSVT(註)，車上請他自行按壓頸動脈竇，但效果不彰，送到馬偕後，脈搏還是19x，學姊檢傷完，直接推進重症區，說執行ACLS程序。

[029-疾病]
這趟通報疾病，到達現在一位約20歲的年輕男生坐在路邊一直哭，問他有沒有哪裡不舒服或者受傷，也沒辦法表達，路人說他剛剛拉著車門，然後有摔倒，其實搞不太清楚是什麼狀況，簡單檢查一下沒有發現外傷，之後他緩緩的打電話給他媽媽，要我們跟他媽媽說他的狀況，請他媽媽來接他，後來他邊哭邊擠出一句話「女朋友不見了...」，原來是感情糾紛啊，總之交給勤區處理，簽名後反隊。

[030-路倒]
今天的救護反而是比較晚才比較忙，前一趟會來不到十分鐘就出「不明原因路倒」，到現場果然是一個約四十歲男子坐在路邊，有嘔吐得痕跡，醉得蠻嚴重的，但還能問出家裡的電話，打電話過去，他太太說要開車來接他，一開就是四十分鐘，他太太還有兒子到後我們幫忙把她先生搬上車，結果又說這樣回家也拉不下來，要我們再拉下來，要在這邊等他醒，一個大男人要太太跟兒子在路邊等他酒醒，有夠難看，簽名後返隊。


PSVT(Paroxysmal supraventricular tachycardia,陣發型上心室頻脈)
心臟的收縮是竇房結傳遞訊號給房室結再傳到希式束，當在房室結和希式束附近與希式束產生一個新的迴路，就會造成短路，這樣的短路的高頻率收縮，會搶掉本來竇房結的發號工作，產生規律但過快心搏，造成每次心輸出不足，造成胸悶(缺血性胸痛)、頭暈、呼吸困難等問題。這種心律不整隨時可能發作也可能停止，只要那段短路被活化就可能產生。
VT的短路在比較下方心室，頻率也比較低(QRS較寬)，但幾乎沒有有效的心輸出。
PSVT可以按壓頸動脈竇或者在冰水中憋氣10~30秒(刺激迷走神經)，在ACLS下會先給藥，控制不住才會給予電擊，如要根治，可以透過心導管，電燒多餘的電器傳導途徑。

(2014.3.25更新)這周上T2課順便詢問台北市的醫療顧問醫師，他說剛好上個禮拜他們把按壓頸動脈竇從流程中刪掉，因為實務上很難壓的到，而且有形成栓塞的風險，基本上一個T2儘量減少p't的耗氧量，快速送醫即可，如果要多一點作為，可以打IV，藉由提升血壓去刺激副交感神經。

[2014/3/12] 025-疾病 026-交通意外 027-疾病

[025-疾病]
到達現場是一般的公寓，進入房間後，看到一名老先生躺在床上，病患家屬表示病患發燒，剛剛突然都沒有力，但當我們接近時，老先生很激動地說他沒有病，不想要去醫院，由於病患意識清楚，我們也不能強制把他送醫，家屬也無法溝通，就只好簽據送後返隊。
不過家屬也不是要送急救責任醫院，如果真的要送的話，是需要負擔費用。

[026-交通意外]
現場在中山國中旁邊的巷子，由於定位不太明確，繞了一下才找到，是汽車撞到腳踏車，一位婦人坐在地上，主訴左小腿疼痛，目視也有淤青腫脹的狀況，無傷口也沒有撞到頭，學長做簡單的牽引確定無骨折後，將病患拉上椅式擔架，準備送往臺北長庚，準備開車時病患的先生也到了，就上車一起去醫院，車上生命徵象正常，到院後， 剛好空一張床出來，但基本上已經滿床了，但先前並沒有通報滿床，蠻奇妙的。

[027-疾病]
已經是第二次連續出兩台車(下一個警報把上一個截斷)，兩台都是BLS疾病派遣，由於很久沒跑91，就上二梯的91車，上車後聽警消學長說是常客，到達現在才發現菜鳥如我之前也有載過，看來是真的很常叫，一如往常，到達現場他就自己走上車，說自己肚子很痛，要送松山三總，車上測量血壓稍高，其他生命徵象正常。病患好像看病不用錢所以才三不五時要去看病。
是說我的帽燈詢問度真的很高，繼上次安和的學長問之後，今天松山三總的警衛也在問，但這支對他來說應該太小了啦。

[2014/3/5] 022-交通意外 023-疾病(取消) 024-摔跌傷

[022-交通意外]
市民大道的交通意外，到現場一名年輕女性坐在地上，說她騎機車勾到腳踏車後跌倒，右腳背和左手肘有些擦傷，雙膝也感到疼痛，清洗包紮後送往台安醫院，由於病患可以自行站立，應沒有大礙，車上生命徵象穩定。

[023-疾病(取消)]
這趟通報在文山運動中心，這也未免太遠了吧，我以為上次學長跑龍安國小已經很遠了，這趟還要過辛亥隧道，不過出發後一下子就取消了。

[024-摔跌傷]
到達現場是一家餐廳，患者喝太醉跌倒，眼鏡的鼻墊造成一些擦傷，簡單清洗後，發現病患流出來的口水有血，查看口腔內部，上嘴脣內部也有一道撕裂傷，由於情況不嚴重，也是簡單清洗後，簽名歸隊。
人還是不要喝太醉的好，連自己回家的能力都沒有，還跌倒造成別人的麻煩。查看口腔傷口的時候病患還一直吐，程序一直被中斷。

[2014/2/26] 019-交通意外 020-疾病 021-創傷

上T2前的最後一次救護協勤(明明就還會繼續協勤，幹嘛講的這麼感傷XD)，內容還蠻充實的，看到比較不一樣的救護案例，也更了解自己經驗和學理上的不足，而我也是要在沒遇過OHCA的狀況下去上T2。
今天台北市的EMS系統很忙碌，臺大、馬偕、臺北長庚都滿床，仁愛學姊說不要再送了，國泰更是一次進來三台車。在醫院的時候，安和分隊的學長還跑來問我的手電筒哪裡買的，還蠻有趣的。

[019-交通意外]
這趟應該是支援復興的勤務，現場就在仁愛醫院前面，約30歲女性行人的行李箱被汽車拉到，行人就倒地，到達現場病患一直喊頭很痛，無法溝通了解其他狀況，檢查無明顯外傷，後腦有點腫脹，因為有頭痛的狀況，上頸圈長背板，轉個彎就到仁愛醫院了。由於送醫時間短，學長用急救包的血壓機直接量前臂，到院後生命徵象穩定。
其實第一時間我看到人倒在地上，意識還有點混亂覺得有些嚴重，但學長他們的經驗判斷可能是受到驚嚇之類所致的，送醫後的確也是這樣，返隊的路上也有討論這個case其實不用上頸圈長背板。

[020-疾病]
這趟病患是一名80幾歲的老奶奶，主訴今天一整天行為異常，有糖尿病病史，一直翻家中的東西，剛剛洗澡發現意識狀況改片，被家屬從浴室拉出來，意識不清，現場GCS214，血壓血氧正常，血糖三百多，搬運的過程中，意識狀況有改善，上車後收縮壓110，血氧在87~93徘徊，生命徵象比較差，給予鼻管4L，瞳孔有縮小的狀況，到院後收縮壓93，直接推進重症區。
就生命徵象來說意識應該不會這麼差，不知道是否有服用藥物影響。這趟隨行的家屬有一位大概國小的小妹妹，送醫過程中還哼著「歐伊歐伊」，跟當下的狀況還蠻違和的，但懵懂也是件好事啦。

[021-創傷]
這趟是今天唯一一趟勤區內的勤務，在小巨蛋的創傷，一到現場就有一群人大吼「出事啦！」，一個國中生隔著都是血的衛生紙壓著腰部，說剛剛被人砍傷，病患意識狀況正常，還可以自行行走，目測傷口不深，我們趕緊一直開紗布做加壓止血，大概用了15包後，在用兩條三角巾直接綁上去後送往臺北長庚，到院後就直接推進去做加壓。
這趟勤務警察很快就到了，大概我們到場後一分鐘就兩台機車一台警車到達現場，第一次看到他們跑這麼快。而這趟勤務的流程也很流暢，39分出勤，40分到達現場，44分離開現場，47分到達醫院。倒是跟病患在一起的國中生一問三不知，連病患的電話都不知道，他們到底是什麼關係啊。

[2014/2/19] 016-疾病 017-交通事故(線上派遣) 018-穿刺傷

[016-疾病]
通報疾病救護，樓層一樓，到達現場沒有發現病患，在打電話問兩號的過程中，就有人從樓上下來說剛剛有打電話說取消了，但我們已經到了還是要簽個拒送。

[017-交通事故][線上派遣]
在上一趟返隊的路途中，接到兩號的電話，我聽到電話響起就想說應該是了，便把手套拿出來戴，當時我們距現場大概只有200m的距離，但由於通報地點不明確，繞了一下才找到。到達現場時，病患走路一跛一跛的，但表示可以自行上車，病患騎摩托車載他太太，由於現場昏暗，對向車燈又造成炫光，因此撞上路邊開門的轎車，病患右手指有些外傷腫脹，左膝跟左手肘疼痛，針對可目視的外傷做清洗包紮，送往仁愛醫院，車上生命徵象穩定。

[018-穿刺傷]
這趟通報槍傷/穿刺傷，第一次聽到這種通報，而且還是ALS派遣，雖然不知道為什麼沒有出高救隊，此外，值得一提的是這趟車上有一位TP學長。但由於通報病患是八歲，就先假設是穿刺傷吧。到達現場，男孩已經被爸爸抱出來，雙手都有血跡，他自己用左手以面紙壓著左臉，家長表示他在家中跌倒，左側臉被雨傘插到，我們立即把擔架拉出去，請病患躺上去，我們開始處理傷口，目測左邊太陽穴前方有約1x1的穿刺傷，已經沒有持續出血，我們快速以濕紗清洗血跡和傷口，送往臺北長庚醫院，車上生命徵象正常，沒有頭暈想吐，事發時也沒有暈倒，病患的媽媽情緒有點緊張，不過也是人之常情，小孩倒是蠻乖的，沒有哭鬧，但有點受到驚嚇。到達醫院後，病患有嘔吐的狀況，還是不能排除腦震盪的狀況。
這是第一次遇到頭部的穿刺傷，在評估部分也是跟頭部撞擊是類似的，其實受傷的位置蠻幸運的，往後一點就是太陽穴，往前一點會有傷到眼球的危險。

[2014/2/12] 013-交通事故 014-鼻胃管掉落 015-創傷

今天中午吃了燒烤吃到飽，五點的時候還蠻飽的，所以晚餐隨便吃一下，很早就到分隊了。翻閱這陣子的救護記錄表有個新發現，「氣切病患需要請高救隊支援」，應該是受到之前氣切沒給氧事件的影響吧。

[013-交通事故]
跟上週兩趟一樣都是小車禍，現場就在分隊旁，車子開出來我口罩還沒帶好就到了。病患自己走上來說她剛剛自己機車摔車，膝蓋有些疼痛，但因為褲子很貼身，且病患沒有明顯外傷或者較嚴重的不適，就等到台安再檢查，車上生命徵象穩定。
是說四個EMT真的常常成為話題，除了有時候ER的學姊會問說怎麼這麼多人來，今天病患上車也很驚訝的說：「你們一次出四個人歐！」，真想回應說：「對啊，所以以後可以把資源留給需要四個EMT送的人嗎？台安醫院就在那(指)」。

[014-鼻胃管掉落]
到達現場，有一位家屬在樓下按電鈴，應該也是收到通知趕回來的，家屬表示病患自己把鼻胃管拔掉，要送去醫院重插，現場是標準的老式公寓，需要上四五階階梯才到電梯門，病患家中的空間也不大，擔架剛推進門時，滿地都是鞋子，東踢西踢才清出一條路，病患在最裡面的房間，由於空間不大，警消學長進去評估，病患之前有中風過，無法自行行走，平常不太講話，確認意識狀況和平常無異，測量生命徵象一切正常後就準備開始搬運，我將三寶撤出房間外，再進房間協助搬運，確認病患進電梯後，我跟志工學長走樓梯到一樓準備接應，學長先把三寶放上車，我們在家屬的指引下去地下室拿了他們自製的軌道(他們做給輪椅用的)，讓擔架可以藉此滑下，送醫過程生命徵象穩定。
這種類型的建築在我們的轄區中好像很多，階梯多，樓梯間的空間也很狹小，常常出電梯後擔架十分難轉向，搬運起來真的蠻費力的，送到醫院後我都可以明顯感覺到流汗了。

[015-創傷]
到達現場就看到一個人用一大堆沾有血跡的面紙壓著自己的下巴，主訴剛剛跌倒撞到下巴，假牙也斷掉了，我們趕緊讓他坐到救護車內了解傷勢，下巴有一道約四公分的撕裂傷，下嘴脣下緣也有一道小的，口腔內也有出血，兩耳也都有耳漏，下巴的撕裂傷已經沒有出血，做清洗後包紮，耳漏只能做簡單的清洗，但仍持續出血，其他生命徵象正常，送往台安。由於病患出血量較大，返隊後，92通報30分鐘的清消。
這趟由於病患就直接上車，坐在擔架頭部的位置，而我剛好坐在副駕駛後面的那個位置，一路上跟警消學長搭配做到蠻多的，包紮、清洗...等，至少我腰包上的3M撕了好幾條啊。

[2014/2/5] 011-交通事故 012-交通事故

[011-交通事故]
到勤後在簽到本寫完第一個字就出勤了，現場是兩台機車的事故，病患主訴右腳小腿遭到撞擊疼痛，目視有一塊腫脹和約1*0.5cm的擦傷，用紗布沾N/S清洗傷口後，因為沒有出血就沒做紗布覆蓋，病患自行上車後送往馬偕。其實中崙送到馬偕是有段距離，上次去馬偕是在建成實習的時候，這次剛好現在在長安東路的蠻西邊，送醫再送到更西邊的馬偕。

[012-交通事故]

平常很少跑交通事故的我今天第二趟也是交通事故，到達現場看到一個老人坐在地上，旁邊有一台機車，路人說他看到老人的時候就是坐在地上了，沒有目擊者，病患似乎有些失智，再加上口音很重，沒辦法明確表示他是自摔還是被人撞、家住哪、有沒有哪裡不舒服等問題，他還一度詢問那台車是不是他的，雖然老人身上沒有外傷，但他要自行站立和步行也不算很順暢，但他不願意就醫，在轄區到達後就返隊。

政府應該限定駕照的年齡上限，或者在一定年紀以上要定期複檢，今天這位老人(86歲)的身心狀況明顯不適合騎車上路了。

今天還響了兩次火警鈴，不過都沒有出救護車就是了。