[791-OHCA]
今天算是這一週蠻忙碌的一天，晚上準備要離開分隊時又來了一趟公園內的疾病派遣，到達現場時已經有病患的女兒來指引，我們遠遠看到一個人坐在長椅上，原本以為是酒醉，但走近一看是一年約80歲的爺爺，全身冒冷汗，頭往後仰，對痛沒有反應，摸頸動脈也摸不到，我趕緊跑回車上拿兩包跟軟墊，學長把病患搬到地上開始CPR，我回來後組裝BVM，另一位學長貼AED，AED開始分析後我把頭部的位置讓給學長準備插管，我移到側邊準備打IV，AED不建議電擊，心律是NSR，再加上CPR的時候病患會發出一些呻吟聲，我們再次確認頸動脈跟呼吸仍然沒有，便繼續走OHCA流程，由於現場是公園，環境十分的昏暗，我咬著手電筒打IV，第二次分析時我已經打上了，第三次分析前插管失敗，準備上LMA時發覺病患手腳都有明顯的動作，換給NRM，測量血壓血氧後上車，車上意識對聲音有反應，SBP102 HR84 SPO2 100 B/S139，三導程都沒有異常，到院直入重症區。嚴格來說這病患不算OHCA，坐著得時候確實無意識無呼吸無脈搏，但躺平時卻是有點反應，屬很接近OHCA的活人，有可能是因為病患癌末導致的低血壓，只能說生與死中間本來就不是一線之隔，這種情況跑OHCA流程也是可以，當然我們也可以選擇走有意識無呼吸無脈搏，現場BVM，打上IV後上車，但也可能到車上後還是要CPR。
2016年5月14日 星期六
2016年5月10日 星期二
[2016/5/10] 773-肢體無力 775-疑似Aortic Dissection
今天的勤務十分的精實，根本就是Bradycardia實作，一天三趟緩脈，每趟的原因都不一樣。
[773-肢體無力]
分租套房的派遣，年約85歲奶奶，由於最近是外傭新舊交接的時間，所以一個人住，過去有心室肥大，今天早上開始肢體無力，沒辦法走路，由女兒報案，現場HR40 橈動脈微弱 SpO2 95，拉到車上一作EKG，學長認為是3 degree AV Block，但我看沒看到p波，覺得應該是Junctional Rhythm with LBBB（後來仔細看還是有很小的p波），由於病患蠻危急的，再加上車上血壓又掉到80，我打上IV，但病患雖然有意識，但其實有點混亂，不太能配合，我的IV就在他躁動間跑掉，到院後先掐水掛Dopamine，12 lead有些變化，但仍是3 degree AV Block，不過再過一陣子，就變成Sinus Bradycardia，可能是掐水給藥後產生的變化，後來就拉上去準備TCP邊找原因。因為有新的LBBB，不易判斷MI，近幾年有人提出Sgarbossa Criteria來找藏在LBBB內的MI，但也有人覺得還是無法透過心電圖診斷。
[775-疑似Aortic Dissection]
傍晚又來了趟緩脈的派遣，年約84歲奶奶的兒子說，奶奶今天胸部不舒服，剛剛有去醫院急診了，但醫生說沒什麼問題就放回來，過去有HTN和DM，我們接觸患者時，奶奶沒辦法明確表示到底是怎麼不舒服，只說胸部不舒服，現場HR35 SBP9x SpO2 95 BT35.3，我們搬運下樓後作EKG，是Junctional Rhythm帶有一點ST Segment Depression，我趕緊確認一下II I aVF有沒有STE，看起來Inferior的部分沒有問題，但ST Depression可能是其他部位的映射，由於病患血壓又開始掉，我們一路上一直在嘗試IV，就沒有再去追12 lead，到院後12導程都正常，不過奶奶說會從前胸痛到後背，醫院決定切胸部CT來看有沒有Aortic Dissection，不過奶奶的腎功能也不太好，醫生也有跟家屬說明打顯影劑的風險。
[773-肢體無力]
分租套房的派遣，年約85歲奶奶，由於最近是外傭新舊交接的時間，所以一個人住，過去有心室肥大，今天早上開始肢體無力，沒辦法走路，由女兒報案，現場HR40 橈動脈微弱 SpO2 95，拉到車上一作EKG，學長認為是3 degree AV Block，但我看沒看到p波，覺得應該是Junctional Rhythm with LBBB（後來仔細看還是有很小的p波），由於病患蠻危急的，再加上車上血壓又掉到80，我打上IV，但病患雖然有意識，但其實有點混亂，不太能配合，我的IV就在他躁動間跑掉，到院後先掐水掛Dopamine，12 lead有些變化，但仍是3 degree AV Block，不過再過一陣子，就變成Sinus Bradycardia，可能是掐水給藥後產生的變化，後來就拉上去準備TCP邊找原因。因為有新的LBBB，不易判斷MI，近幾年有人提出Sgarbossa Criteria來找藏在LBBB內的MI，但也有人覺得還是無法透過心電圖診斷。
[775-疑似Aortic Dissection]
傍晚又來了趟緩脈的派遣，年約84歲奶奶的兒子說，奶奶今天胸部不舒服，剛剛有去醫院急診了，但醫生說沒什麼問題就放回來，過去有HTN和DM，我們接觸患者時，奶奶沒辦法明確表示到底是怎麼不舒服，只說胸部不舒服，現場HR35 SBP9x SpO2 95 BT35.3，我們搬運下樓後作EKG，是Junctional Rhythm帶有一點ST Segment Depression，我趕緊確認一下II I aVF有沒有STE，看起來Inferior的部分沒有問題，但ST Depression可能是其他部位的映射，由於病患血壓又開始掉，我們一路上一直在嘗試IV，就沒有再去追12 lead，到院後12導程都正常，不過奶奶說會從前胸痛到後背，醫院決定切胸部CT來看有沒有Aortic Dissection，不過奶奶的腎功能也不太好，醫生也有跟家屬說明打顯影劑的風險。
2016年5月5日 星期四
[2016/5/5] 761-下腹痛(RU486)
[761-下腹痛(RU486)]
一大早23歲女性藥物過量派遣，我原本猜又是吃安眠藥自殺的案例，到達現場病患的弟弟已經在一樓等候，表示他姊姊早上吃墮胎藥，現在下腹疼痛，肢體無力爬不起來，我們一進家門就看到一女生蜷曲要門口，表示下腹疼痛，我們確認生命徵象正常，搬運下樓後送醫。我個人對於墮胎藥實在不了解，返隊路上查了些資料：RU486是刺激子宮收縮，使子宮內膜脫落達到墮胎的目的，只能用在7週以下孕婦，一次療程要吃兩次藥，兩次間隔36小時，第一次服用後可能會少量出血，第二次後會開始流產，出血可能持續10~14天，服用藥物後都會出現噁心、嘔吐、下痢的狀況，少數人會出現低血壓。其實到院後，會照婦產科表示這疼痛是正常現象，其實不用來醫院。
一大早23歲女性藥物過量派遣，我原本猜又是吃安眠藥自殺的案例，到達現場病患的弟弟已經在一樓等候，表示他姊姊早上吃墮胎藥，現在下腹疼痛，肢體無力爬不起來，我們一進家門就看到一女生蜷曲要門口，表示下腹疼痛，我們確認生命徵象正常，搬運下樓後送醫。我個人對於墮胎藥實在不了解，返隊路上查了些資料：RU486是刺激子宮收縮，使子宮內膜脫落達到墮胎的目的，只能用在7週以下孕婦，一次療程要吃兩次藥，兩次間隔36小時，第一次服用後可能會少量出血，第二次後會開始流產，出血可能持續10~14天，服用藥物後都會出現噁心、嘔吐、下痢的狀況，少數人會出現低血壓。其實到院後，會照婦產科表示這疼痛是正常現象，其實不用來醫院。
2016年5月4日 星期三
[2016/5/4] 758-Chest Pain 760-疑似ICH
這一週都在做車輛保養，出勤的次數比較少，但今天少數出勤四趟就遇到一個呼吸喘，血氧79，一個胸痛，一個疑似ICH的意識改變，真的算蠻精實的。
[758-Chest Pain]
辦公室內的疾病派遣，踏入公司時病患同事說他可能有心臟問題，一位年約60歲的男性坐在辦公椅上，臉色蒼白，冒冷汗，表示上腹部悶，但沒有轉移，過去健康檢查有一條冠狀動脈狹窄，病患現場SBP102 HR40 SpO2 98，從表徵到生命徵象都很像Inferior MI，再加上上週才跑了兩趟Inferior MI，腦中馬上跑過一串流程，把病患搬運下樓，車上測量生命徵象時先給了3顆Aspirin，由於病患為Bradycardia，不能排除Right Side MI，所以沒給NTG，我先貼了4個肢體導極，看Lead II III aVF有沒有異常，不過沒有發現STE，只是單純的Sinus Bradycardia，正準備貼胸前導極時，血壓掉到90，但離醫院已經很近了，也來不及打IV，到院後直接進去急救室，不過12 lead做出來確是正常的，但還是要追蹤Troponin和CK-MB的濃度。其實這趟EKG做出來沒有異常還蠻意外的，現場的表徵實在太像了。
[760-疑似ICH]
百貨公司的雙軌派遣，原本報是OHCA，到達現場看到轄區分隊把帶著氧氣面罩的病人搬上擔架，交接了解年約50歲病患是百貨公司的員工，剛剛上班突然就倒下，過去病史不詳，病患現場Coma，SBP185 HR85 SpO2 100，雖然意識改變的機轉很多，但這種年紀且沒有特殊病史我都會往AMI或CVA去想，尤其意識到Coma，再加上他的呼吸型態很怪，有點類似喘息式呼吸，ICH的CVA是更有可能的(壓到呼吸中樞)，由於意識不清無法做CPSS(辛辛那提中風指標)，我先測試單腳滑脫(將病患的雙腳屈膝，看有沒有一側會滑下來)，但他兩側都癱掉了，沒有什麼參考價值，等待電梯的時間我確認瞳孔，兩側都是4+/4+，不過反應蠻慢的，學長這時也發現他兩側橈動脈不對等，上車後除了基本的生命徵象測量外，還加做兩手血壓及3 lead EKG，兩手血壓差20mm-Hg，EKG出現不同型態的Ventricular Rhythm(心室節律)中間夾雜了幾個Normal Sinus Rhythm(竇性節律)，其實這蠻奇怪的，會跳這種節律代表他心臟是有些問題，不過血壓卻還好，且CVA並不像會出現這樣的節律，到院後病患開始躁動，不斷掙扎，心率變成Normal Sinus Rhythm中間夾幾個不同型態的Ventricular Premature Conduction(心室早期收縮)，而NSR的有inversion t(倒置t波)，這是一種IICP(顱內壓升高)的表徵，因為心臟要很用力打血，所以出現在極化異常，我們在急救室協助壓制病患好一陣子，等cath和EKG做完才離開，最後沒有follow到CT結果，我個人還是傾向ICH，但異常的心律和兩手橈動脈不對等也需要追蹤。
這趟雖然最後沒有得到診斷，但救護過程中的思緒是值得討論的，有腦救護不外乎「第一印象-猜測-驗證-處置」，既然像ICH，那就做神經學檢查看有沒有異常，目前我知道的EMT太仰賴CPSS，這在意識不清的病患上根本無法執行，在這種病人身上除了瞳孔，我也蠻常做單腳滑脫和Babinski，當然還有很多神經學檢查(可參考：https://goo.gl/8gKcNB)，做神經學檢查的時候又發現有心血管問題的可能，那車上的檢查又把EKG加進來。而處置的部分，如果是ICH，腦壓的控制是我們可以做的，不外乎半坐臥讓血比較難打進腦袋，給足夠的氧氣讓血管的PaCO2降低，使腦血管收縮，針對ICH的CVA，Guideline是在24小時把血壓降到140/90。如果是主動脈剝離的處置也是控制血壓，不要太高也不太要低，但這部分就比較需要外科手段介入。
[758-Chest Pain]
辦公室內的疾病派遣，踏入公司時病患同事說他可能有心臟問題，一位年約60歲的男性坐在辦公椅上，臉色蒼白，冒冷汗，表示上腹部悶，但沒有轉移，過去健康檢查有一條冠狀動脈狹窄，病患現場SBP102 HR40 SpO2 98，從表徵到生命徵象都很像Inferior MI，再加上上週才跑了兩趟Inferior MI，腦中馬上跑過一串流程，把病患搬運下樓，車上測量生命徵象時先給了3顆Aspirin，由於病患為Bradycardia，不能排除Right Side MI，所以沒給NTG，我先貼了4個肢體導極，看Lead II III aVF有沒有異常，不過沒有發現STE，只是單純的Sinus Bradycardia，正準備貼胸前導極時，血壓掉到90，但離醫院已經很近了，也來不及打IV，到院後直接進去急救室，不過12 lead做出來確是正常的，但還是要追蹤Troponin和CK-MB的濃度。其實這趟EKG做出來沒有異常還蠻意外的，現場的表徵實在太像了。
[760-疑似ICH]
百貨公司的雙軌派遣，原本報是OHCA，到達現場看到轄區分隊把帶著氧氣面罩的病人搬上擔架，交接了解年約50歲病患是百貨公司的員工，剛剛上班突然就倒下，過去病史不詳，病患現場Coma，SBP185 HR85 SpO2 100，雖然意識改變的機轉很多，但這種年紀且沒有特殊病史我都會往AMI或CVA去想，尤其意識到Coma，再加上他的呼吸型態很怪，有點類似喘息式呼吸，ICH的CVA是更有可能的(壓到呼吸中樞)，由於意識不清無法做CPSS(辛辛那提中風指標)，我先測試單腳滑脫(將病患的雙腳屈膝，看有沒有一側會滑下來)，但他兩側都癱掉了，沒有什麼參考價值，等待電梯的時間我確認瞳孔，兩側都是4+/4+，不過反應蠻慢的，學長這時也發現他兩側橈動脈不對等，上車後除了基本的生命徵象測量外，還加做兩手血壓及3 lead EKG，兩手血壓差20mm-Hg，EKG出現不同型態的Ventricular Rhythm(心室節律)中間夾雜了幾個Normal Sinus Rhythm(竇性節律)，其實這蠻奇怪的，會跳這種節律代表他心臟是有些問題，不過血壓卻還好，且CVA並不像會出現這樣的節律，到院後病患開始躁動，不斷掙扎，心率變成Normal Sinus Rhythm中間夾幾個不同型態的Ventricular Premature Conduction(心室早期收縮)，而NSR的有inversion t(倒置t波)，這是一種IICP(顱內壓升高)的表徵，因為心臟要很用力打血，所以出現在極化異常，我們在急救室協助壓制病患好一陣子，等cath和EKG做完才離開，最後沒有follow到CT結果，我個人還是傾向ICH，但異常的心律和兩手橈動脈不對等也需要追蹤。
這趟雖然最後沒有得到診斷，但救護過程中的思緒是值得討論的，有腦救護不外乎「第一印象-猜測-驗證-處置」，既然像ICH，那就做神經學檢查看有沒有異常，目前我知道的EMT太仰賴CPSS，這在意識不清的病患上根本無法執行，在這種病人身上除了瞳孔，我也蠻常做單腳滑脫和Babinski，當然還有很多神經學檢查(可參考：https://goo.gl/8gKcNB)，做神經學檢查的時候又發現有心血管問題的可能，那車上的檢查又把EKG加進來。而處置的部分，如果是ICH，腦壓的控制是我們可以做的，不外乎半坐臥讓血比較難打進腦袋，給足夠的氧氣讓血管的PaCO2降低，使腦血管收縮，針對ICH的CVA，Guideline是在24小時把血壓降到140/90。如果是主動脈剝離的處置也是控制血壓，不要太高也不太要低，但這部分就比較需要外科手段介入。
2016年4月28日 星期四
[2016/4/26] 738-Inferior MI
[738-Inferior MI]
今天下班前來了趟路邊的疾病派遣，到達現場一名年約70歲伯伯倒臥在路中間，我趕緊下車查看還有沒有生命跡象，接觸時病患意識清楚，但無法表達哪裡不舒服和有什麼病史，伯伯講話不太清楚，我們懷疑CVA，做了CPSS和單腳滑脫的神經學檢查並沒有發現明顯異常，除了肢體無力外沒別的表徵，測量生命徵象SBP102 HR36以外都正常，血壓不高離IICP更遠了，但HR異常的慢，摸橈動脈也是如此，我們先搬運上車再次確認脈搏還是bradycardia，在送醫過程中除了測量生命徵象外，也加做3 lead EKG，由於離醫院非常近，我們貼完lead後車已經開到醫院門口了，我趁副手到後面開車門的空檔判讀EKG，看到兩個窄的QRS一組，中間又間隔一大段再出現兩個窄的QRS，我心想QRS會不見應該是2 degree AV Block，但根本就看不到p波，也不知道是type I還是II，雖然心中有個問號但還是先把病患推進去吧，由於有通報急救馬上就進入急救室，monitor一接上去仔細一看這不是AV Block吧，我請學姐再多印一張12 lead給我，發現lead III aVF有ST Segment elevation，RCA堵住的Inferior MI，同時導致SA Node失去功能，心臟其他部位出來救援，進而出現Junctional Escape Rhythm，但我不懂為什麼會兩兩一組，Escape Rhythm應該要是規律的，因此我到處閒晃看看有沒有閒暇的醫生可以指點一下，此時急診部長跟我點頭示意，我抓著機會請教他，他表示這兩個QRS形狀不同，所以是不同部位產生的，第一個QRS應是Junctional Escape Rhythm沒錯，而第二個應該是比較靠近AV Node的VPC（所以會有narrow QRS），兩者速率接近所以看起來是兩兩一組（後來跟另外一位TP討論，他的看法我比較信服，他說這是Junctional Rhythm後面跟著一個Junctional Premature Conduction呈現Bigeminy）。
下班後剛好在醫院附近用晚餐，巧遇也正要下班的部長，他表示病患血管已經打通，拉上到ICU了。
說實在這趟從表徵來看完全沒有MI的跡象（chest pain, cold sweating），但抓到一個HR讓我們有線索繼續破案，比較可惜的是送醫距離短，不要說12 lead，連3 lead都只有幾秒中可以判讀，未能在到院前偵破，不過到院後的12 lead也讓我學到不少就是了。
今天下班前來了趟路邊的疾病派遣，到達現場一名年約70歲伯伯倒臥在路中間，我趕緊下車查看還有沒有生命跡象，接觸時病患意識清楚，但無法表達哪裡不舒服和有什麼病史，伯伯講話不太清楚，我們懷疑CVA，做了CPSS和單腳滑脫的神經學檢查並沒有發現明顯異常，除了肢體無力外沒別的表徵，測量生命徵象SBP102 HR36以外都正常，血壓不高離IICP更遠了，但HR異常的慢，摸橈動脈也是如此，我們先搬運上車再次確認脈搏還是bradycardia，在送醫過程中除了測量生命徵象外，也加做3 lead EKG，由於離醫院非常近，我們貼完lead後車已經開到醫院門口了，我趁副手到後面開車門的空檔判讀EKG，看到兩個窄的QRS一組，中間又間隔一大段再出現兩個窄的QRS，我心想QRS會不見應該是2 degree AV Block，但根本就看不到p波，也不知道是type I還是II，雖然心中有個問號但還是先把病患推進去吧，由於有通報急救馬上就進入急救室，monitor一接上去仔細一看這不是AV Block吧，我請學姐再多印一張12 lead給我，發現lead III aVF有ST Segment elevation，RCA堵住的Inferior MI，同時導致SA Node失去功能，心臟其他部位出來救援，進而出現Junctional Escape Rhythm，但我不懂為什麼會兩兩一組，Escape Rhythm應該要是規律的，因此我到處閒晃看看有沒有閒暇的醫生可以指點一下，此時急診部長跟我點頭示意，我抓著機會請教他，他表示這兩個QRS形狀不同，所以是不同部位產生的，第一個QRS應是Junctional Escape Rhythm沒錯，而第二個應該是比較靠近AV Node的VPC（所以會有narrow QRS），兩者速率接近所以看起來是兩兩一組（後來跟另外一位TP討論，他的看法我比較信服，他說這是Junctional Rhythm後面跟著一個Junctional Premature Conduction呈現Bigeminy）。
下班後剛好在醫院附近用晚餐，巧遇也正要下班的部長，他表示病患血管已經打通，拉上到ICU了。
說實在這趟從表徵來看完全沒有MI的跡象（chest pain, cold sweating），但抓到一個HR讓我們有線索繼續破案，比較可惜的是送醫距離短，不要說12 lead，連3 lead都只有幾秒中可以判讀，未能在到院前偵破，不過到院後的12 lead也讓我學到不少就是了。
[2016/4/25] 726-頭暈
[726-頭暈]
70歲伯伯在家中頭暈、想吐、肢體無力，他表示他昨天打橄欖球閃到腰，球友給他一包藥吃，兩點吃完就開始不舒服，到四點最嚴重，那包藥是藥局散裝的，因此也不知道是什麼，病患過去有高血壓病史，並長期服用Aspirin，但表示沒有心血管相關的問題，現場跟車上生命徵象正常，也沒有起紅疹呼吸困難的狀況，不過一直抱怨口乾，到院後病例調出來發現有在看腎臟科，且腎功能較差，但病患也搞不清楚，僅說他們球隊都是看這醫生。雖然沒有追蹤，但感覺跟那藥物導致的副作用有關，一般肌肉軟組織傷害都是吃消炎、止痛跟肌肉鬆弛劑，但是不是吃上述的藥品也不得而知，病患感覺就是球友至上的人，人家給什麼藥推薦什麼醫生遵循，自己在做什麼都不知道。
70歲伯伯在家中頭暈、想吐、肢體無力，他表示他昨天打橄欖球閃到腰，球友給他一包藥吃，兩點吃完就開始不舒服，到四點最嚴重，那包藥是藥局散裝的，因此也不知道是什麼，病患過去有高血壓病史，並長期服用Aspirin，但表示沒有心血管相關的問題，現場跟車上生命徵象正常，也沒有起紅疹呼吸困難的狀況，不過一直抱怨口乾，到院後病例調出來發現有在看腎臟科，且腎功能較差，但病患也搞不清楚，僅說他們球隊都是看這醫生。雖然沒有追蹤，但感覺跟那藥物導致的副作用有關，一般肌肉軟組織傷害都是吃消炎、止痛跟肌肉鬆弛劑，但是不是吃上述的藥品也不得而知，病患感覺就是球友至上的人，人家給什麼藥推薦什麼醫生遵循，自己在做什麼都不知道。
2016年4月21日 星期四
[2016/4/22] 718-OHCA
[718-OHCA]
洗腎中心的OHCA雙軌派遣，由於這趟有T2實習生跟車，我在前往現場的路上跟他們分享洗腎病患比較長見的心肺停止原因，長期洗腎心臟會壞掉，如果是VF，有可能就是心臟問題，如果是低血容或高血鉀，應為寬QRS和窄QRS的PEA。進到診所，病患為年約80歲爺爺，到達現場護理師說剛剛CPR和電擊200J一次後ROSC，也已經給過三支Bosmin和兩支Jusomin，病患現場有自主呼吸，SBP129，HR121，SpO2 96，我準備用AED監控心率，再打上一條IV後離開，此時我發現病患劍突下有約3*5cm的凸起物，正當在懷疑是不是腹主動脈瘤要摸摸看時它就消掉了，趕緊再摸頸動脈就沒有了，此時，學姊從AV Shunt給一支Bosmin，搬到地上架上Lucas開始急救，AED分析要電擊，由於已經給過Bosmin，電擊後我開始抽Amiodarone，並在第二次電擊後從AV Shunt給，開始搬運後就變成PEA（Af），到院後就持續CPR，但離開之前都沒有好消息。
這趟從死了又活，活了又死，又是洗腎病患，需要加入大量的ACLS思考，對於這種複雜的心臟問題和在生死線出入的病患掌握度越來越高了。 （這趟透過AV Shunt給藥，因為內部壓力高需要把IV加壓才進的去，如果情況允許，再打一條line是更好的）
洗腎中心的OHCA雙軌派遣，由於這趟有T2實習生跟車，我在前往現場的路上跟他們分享洗腎病患比較長見的心肺停止原因，長期洗腎心臟會壞掉，如果是VF，有可能就是心臟問題，如果是低血容或高血鉀，應為寬QRS和窄QRS的PEA。進到診所，病患為年約80歲爺爺，到達現場護理師說剛剛CPR和電擊200J一次後ROSC，也已經給過三支Bosmin和兩支Jusomin，病患現場有自主呼吸，SBP129，HR121，SpO2 96，我準備用AED監控心率，再打上一條IV後離開，此時我發現病患劍突下有約3*5cm的凸起物，正當在懷疑是不是腹主動脈瘤要摸摸看時它就消掉了，趕緊再摸頸動脈就沒有了，此時，學姊從AV Shunt給一支Bosmin，搬到地上架上Lucas開始急救，AED分析要電擊，由於已經給過Bosmin，電擊後我開始抽Amiodarone，並在第二次電擊後從AV Shunt給，開始搬運後就變成PEA（Af），到院後就持續CPR，但離開之前都沒有好消息。
這趟從死了又活，活了又死，又是洗腎病患，需要加入大量的ACLS思考，對於這種複雜的心臟問題和在生死線出入的病患掌握度越來越高了。 （這趟透過AV Shunt給藥，因為內部壓力高需要把IV加壓才進的去，如果情況允許，再打一條line是更好的）
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