[2014/8/27] 122-交通意外 123-疾病

今天下午分隊的91就去支援瓦漏，一到分隊學長就說91可能很晚才會回來，快八點鈴響了，滿頭問號跑下樓，91明明就不在啊，後來值班的學長才跟我們說是線上派遣。

[122-交通意外]
91車回來沒多久就派遣，現場是機車和計程車的車禍，看起來不嚴重，勤區已經在場，傷者為機車騎士，可以站著自行上車，主訴右手手肘疼痛，沒有撞到頭，也沒有暈過去，胸口有撞到，稍微有點痛，但不覺得喘，右手食指有L/W，右手肘和右腳有三處A/W，做沖洗包紮後，又說右手掌有點酸麻，做了一些神經學評估，應該只是單純跟龍頭撞擊造成局部循環不良所造成的酸麻，而也手部的主要神經應該是在手背部，送中興，也是我第一次跑到中興。

[123-疾病]
疾病派遣，現場是個公園，公園的入口為了防止機車進入做了閘門，這也讓擔架很難進入，我們換成椅式後才進入公園，病患躺在長椅上，年約70歲男性，第一眼感覺就不太對，意識不清且一直嘔吐，嘔吐物有酒味，路人說他本來在跟他說話，就突然變成這樣，呼吸次數約24次/分，橈動脈很微弱，現場血氧85，血壓90/54，脈搏74，血糖150，先給簡單面罩8L/分，現場瞳孔成針狀且無光反射，再搭配嘔吐的狀況，學長臆斷是ICH，我們把病患搬上擔架床，換成椅式後嘔吐的狀況更為嚴重，我們只能暫時移除面罩，花了一些功夫才把擔架搬出公園，上車後改半坐臥，除了keep airway外還降個腦壓，車上本來想試IV，但後來血壓量出來是165/94就算了，血氧後來有比較穩定約96，到院後檢傷一級，直接進重症區，endo、IV、NG、foley全套上。
這趟的思考還蠻曲折的，由於在公園的長椅上，其實還蠻容易掉以輕心的，再加上其實還蠻像喝醉酒，在意識不清的鑒別診斷中是到了瞳孔測出來才比較有方向，然後車上的vital sign其實也可以驗證臆斷，但我太晚連結到ICH，其實車上可以換NRM，衝血氧到100來降腦壓，在無法鑒別診斷的狀況下也只能見招拆招，他的呼吸問題應該只是單純嘔吐造成Airway的問題，隱藏在後面最危險的反而是神經學的問題。不過這就是經驗吧，學長說他之前跑一個很類似的，所以他很快就可以聯結上，到院後學姊一看也說是ICH。

[2014/8/20] 平安夜

蠻難得的，好像是下分隊後第二次吧。

[2014/8/13] 120-疾病 121-疾病

[120-疾病]
到達現場時，家屬已經在一樓等待，說家住七樓，約75歲老人，有膀胱癌及HTN，這兩天變得比較喘，需張口呼吸，以跟安寧病房聯絡過，表示要先送急診，我們將椅式擔架床和三寶推入電梯上樓，接觸病患時，病患躺在床上，眼睛張開，稍喘，意識比較差一點，家屬表示跟平常無異，血壓正常，脈搏140，血氧95，搬運至一樓上車，車上給予Simple Mask後，呼吸次數有改善，lung sound clear，腹部腫脹，不知道跟排尿有沒有關，到院後檢傷2級。

[121-疾病]
到達現場時，一個老奶奶坐在椅子上，意識有點晃神，家屬說他血壓高不舒服，近期有在吃心律不整的藥物，之前才UTI住院，也有腎結石的問題，我們接觸病患時，她僅瞪大眼睛看著我們，家屬說他很容易緊張，現場BP 174，BT 38.6，由於cons怪怪的，有測suger 150，無單側肢體無力的狀況，在評估的過程中，奶奶好像突然就醒了，可以正常對答，後來就送往國泰，檢傷2級。
我覺得奶奶主要不舒服不是因為BP，應該是UTI導致的fever，但cons的狀況，可能是真的嚇到或者有其他問題。

[2014/8/6] 118-疾病 119-路倒

[118-疾病]
健身房內的派遣，頭暈肢體無力，到達現場為一約40歲女性，坐在椅子上，有嘔吐的狀況，呼吸稍快，臉色嘴脣蒼白，抓橈動脈很淺，血氧98，剛剛在激烈運動後，就覺得頭暈想吐，沒有其他不舒服，過去有B肝病史，我們搬運至一樓，平躺上車，車上血氧98，血壓80/62，送國泰。我臆斷只是一般激烈運動，血管擴張，心輸出不足且體液比較不足造成的低血壓，到院後，狀況有改善。

[119-路倒]
應該是稍微有喝一點的年輕女性，在路邊睡覺然後就有人報案了＝＝...

[2014/7/30] 117-交通意外

今天是最後一次去建國實習，也是最近包含T2實習三個月的高救之旅最後一天。

[117-交通意外]
這趟派遣十分的遠，到了西湖站那邊了，開了11分鐘才到，這次學長把手機開GPS來導航，到達現場時看到一中年男子坐在斜坡上，意識清楚，說剛剛騎機車下坡滑倒，雙手手臂延伸到大拇指麻，像是螞蟻在爬，雙膝疼痛，其他就沒有明顯外傷，頸椎壓痛正常，脊椎也無異狀，但由於符合頸圈適應症，所以我們還是上頸圈長背版，車上生命徵象穩定，沒有過去病史和過敏史，研判應該是C6有壓迫到，原本要送往內湖三總，但因為滿床，所以改送臺北長庚，到院後，colla留下，長背板回收。

[2014/7/16] 111-交通意外 112-疾病 113-交通意外 114-創傷 115-路倒 116-創傷

[111-交通意外]
分隊旁邊的派遣，結果繞了一圈發現現在在立體停車場裡面，進去的時候警衛說是簡單的停車糾紛不需要救護車，但由於交通隊還沒有到，所以我們還是上去看一下，現場在停車場的四樓，但我們開到二樓就因為限高，高頂T5上不去，所以就只好在二樓等交通隊到場簽名後返隊。

[112-疾病]
報案地址模糊，到達現場未發現，請兩號確認後再前往，到達時看到一個老人跟家屬站在路邊，老人帶著口罩，右手扶著下顎，主訴為因口腔癌造成下顎嚴重疼痛，病患自行上車後，給予半坐臥，測量生命徵象，蠻奇怪的是左手末端濕冷，血氧測起來怪怪的，換手測就正常，生命徵象穩定，到院後自行下車，檢傷三級。
又一個濫用救護車的案例，在等我們找到他的時間不就搭計程車去就好了嗎...

[113-交通意外]
建國地下道的派遣，聽到地址時直覺想到之前基隆路地下道的車禍。現場為已經出隧道的上坡，到達現場時看到一個男生摟著女生，女生的意識看起來不佳，膚色有點蒼白，快速目視AB沒有問題，抓橈動脈摸不到，男生說他們騎機車，突然前面的汽車倒退，他們的腳就被夾到，下車後可能因為現場太悶熱而感到不適，我們拉下擔架，把她送進救護車，主訴頭暈、左腳疼痛，BP僅有78/40，學長判斷為迷走神經失常造成的低血壓，所以不打IV，送醫的過程再量一次就回升到112/80，左腳看起來應該是挫傷，男生右小腿也有淤青的狀況。
看到病患的第一眼讓我想到在永吉跑的那趟chest pain，不過相對的機轉沒有搞清楚，因此沒有想到只是單純的迷走神經失常暈厥，連zoll都想上了ＸＤ

[114-創傷]
現場為北安路的一個小巷子，到達現場後，有人出來招呼，說老人跌倒以止血半小時還是在流，接觸病患時為約80歲老人，意識清楚，ABC沒有問題，有人用紗布壓住他的後腦，評估頸椎壓痛有無異常、詢問手腳會不會麻，有沒有暈過去及頭暈想吐的狀況，結果都沒有，因此就把他歸類為簡單的頭部撕裂傷，不用上頸圈長背板，拿開紗布，幾乎沒有在出血，學長用濕紗清洗血跡，再用紗布覆蓋併用寬帶直接綁起來，中途我有詢問機轉，病患是因為腳沒力所以才跌倒的，過去沒有其它病史。這種老人跌倒撞到頭最近一個月大概跑三次了吧。

[115-路倒]
就...喝醉路倒，不過沒有說很醉，幫他招台計程車送他回家。

[116-創傷]
鬥毆受傷，我們到達的時候勤區已經在了，還是剛剛那趟路倒的勤區，一位70歲婦人跟女兒爭執，左側背部撞到桌腳，尚可自行移動，做暴露沒有明顯外傷，過去有HTN，現場血壓稍高外，其他生命徵象正常，我們攙扶他到一樓後送醫。送醫過程就一直講爭執的事情，她快死了啊之類的，算是很無奈的救護吧。

[2014/7/9] 109-疾病 110-疾病

[109-疾病]
其實應該也不算疾病派遣，到達現場在一公家機關的一樓，一位老奶奶帶著他的行囊說要住在這裡，他的兒子也在場，奶奶說兒子對她不好，拿他的財產，還要付租金才能住兒子家，因此他自己到安養中心，然後又說了一堆安養中心的問題，會從點滴打毒藥給他，總之就是不希望回家，也不希望回安養中心，想要社會局可以安置他，家屬說奶奶有去看過精神科醫生，但似乎沒有確診，過去有HTN，以現場對談的狀況也不像是有精神病，所以即使勤區到我們也不能強致送醫，家屬也不太想管，想說到現場簽個字就可以強致送醫，雖然非精神病家屬又在場，其實我們就可以直接返隊了，但這樣似乎沒有解決問題，只好跟奶奶說他高血壓應該要去醫院檢查，但他就說他都快死了管什麼高血壓，之後就一直在回安養中心、去醫院中間回圈，好說歹說後奶奶才同意去台大醫院休息，車上血壓比較高，由於奶奶說她一整天都沒有吃東西，到院後學長還去買了一包晚餐給他。當然我們在現場無法判斷奶奶說的是真是假，不過如果是真的比較多，那還真是令人難過。

[110-疾病]
到達現場是路邊，一個青少年坐在地上，旁邊他爸爸扶著他，接觸時，病患意識狀況不佳，大概是對痛有反應，報案路人表示他剛剛暈倒，問他爸爸過去有什麼疾病，他就說身心障礙，也一直問不出來到底是身障、心障以及其他細節，目視AB沒有問題，我抓橈動脈，末端溼冷，脈搏淺快，血壓血氧上去，血壓89/70，血氧93，脈搏112，他爸又一直說臺北黑車這麼多，為什麼警察都不管，我們始終沒有問到到底發生什麼事，上車前，病患意識狀況有改善，上車後測血糖，原本要加測3 lead EKG，但病患突然清醒可以對答，就沒有測了，他表示剛剛有暈過去，好像有流口水，現在有點頭暈，肢體無力，我們發現他眼皮一直跳，懷疑是siezure，車上生命徵象除了脈搏依然稍快以外，皆正常，又說他對注射過敏，所以不能打針，到院後明顯感受到肢體無力，個人臆測是psy併seizure，而他的爸爸應該也有psy吧...
聽學長說，建國現在只要遇到seizure發作未清醒或者意識不清都要給3 lead EKG，應該是呼應之前那個VF seizure的case。