[2017/7/30] 1353-背痛 1357-SOB

[1353-背痛]

住宅中救護，94歲男性主訴右背痛，家屬表示這兩週都有這樣的問題，只是時好時壞，昨晚開始變嚴重所以求救，過去有高血壓跟攝護腺的問題，沒有創傷機轉，我的接觸患者時她在大便，出來後測量生命徵象除了HR 48比較慢外，其他沒有什麼異常，搬運過程中確認疼痛的位置，病患表示只有集中在背部，胸口不會痛，車上作EKG，心律忽快忽慢，HR在40~70徘徊，有時規律有時不規則，且沒有明顯的p波，一度以為是Af，但沒看過這麼慢的Af，後來到院後看醫生討論，應該是Sinus Arrythmia with 1 degree AV Block，車上看到的是雜訊，跟學長討論他說可以看ST Segment，如果也是毛毛的，那應該就是雜訊，以前都一直覺得1 degree AV Block就是規則的，所以一直判不出來。

[1357-SOB]
疾病救護，患者是一名90歲奶奶，有心臟病及糖尿病病史，長期臥床，平常叫他還會有反應，眼睛會張開，從三天前開始就完全沒有反應，今天特別喘，有給她吸氧氣面罩，接觸患者時無意識，血氧41，其他生命徵象正常，呼吸音有Rales，家屬也表示之前有肺水腫的問題，我們先給予NRM後開始搬運，上車血氧沒有改善，且評估呼吸淺快，Minute Ventilation不足，便開始BVM，送醫過程一度血氧量不到(用SpCO和zoll)都量不到，到院後持續BVM血氧也只能維持70左右，但家屬不願意插管。後來與學長討論，這個Case其實可以置入SGA，這是現場忽略的。 

[2017/7/24] 1350-Chest Pain

[1350-Chest Pain]
47歲男性表示胸痛呼吸喘，過去有DAA(Type B)、HTN病史，現場患者有些躁動一直想要爬起來，兩側橈動脈不對等，右手血壓BP95/47，左手測不出，其他生命徵象正常，疼痛性質是悶痛，沒有轉移，上車做12 Lead EKG是NSR，沒有ST Segment的變化，思考路徑上比較偏向DAA，而不是MI，考量如果需要動刀，給Aspirin是大忌，就血壓控制的部分SBP95也是可接受的，不需要為了擴張冠狀動脈讓血壓再掉，因此也沒有給NTG，車上生命徵象跟現場差不多，同時打上IV，到院檢傷2級。這趟在MI跟DAA都沒辦法確診也沒辦法排除的狀況下，要做個取捨，挑選對病患最安全的處置。 

[2017/7/10] 1334-發燒(意識不清) 1336-創傷OHCA(上吊)

[1334-發燒(意識不清)]
住家疾病派遣，59歲女性因為乳癌末期，平常就臥床，但意識清楚可以對答，早上開始意識不清約半天，現場對痛有反應，因為右側乳癌，左手臂骨折，所以血壓血氧都量腳，體溫39.5，脈搏130，呼吸音肺底有Rales，這幾天痰比較多，兩天沒有小便，呼吸時也一直有鼾聲，我們把枕頭移除後有比較好，但再聽一下覺得比較像呻吟聲，看口中的舌頭是沒有明顯後倒，就沒有建立輔助呼吸道，上車後血氧下降到92，給予Simple Mask到院。這應該是Infection導致的意識改變，但原因不好鑑別診斷，比較值得討論的是生命徵象的測量方式，血壓沒有選擇只能量腳，但血氧量腳其實灌流不是很好，量乳癌的右手也是，後來發現骨折的左手灌流相較起來就比較充足，我們也同時用血氧機跟Zoll的SpO2重複確認。


[1336-創傷OHCA(上吊)]
轄區內上吊OHCA派遣，我們一車四人前往處理，現場是一透天厝，患者在四樓，家屬表示他們出去買個東西回來就這樣，接觸患者先確定沒有屍僵，三人合力把人放下上頸圈後搬運到一樓在開始急救，心律由Asystole轉PEA，由於家屬不願意插管，所以就沒有建立呼吸道，IV現場Repture，為了搶時間就沒有再嘗試了，上長背板後就送醫，到院後沒多久就放棄急救了。第一次跑有做急救的上吊OHCA，有些細節需要整理一下。

[2017/7/3] 1321-OHCA 1330-交通意外

[1321-OHCA]
這趟OHCA勤務處置上沒有太多特別之處，主要想討論到院後ROSC後的12導程心電圖。支援OHCA派遣，患者年約70歲男性，過去只有小中風過，平常都可以自理，走路稍微不方便而已，家屬表示今天看到他突然雙腳一軟就攤下去，便報案請我們協助，到達現場轄區分隊正要把人搬出來，趁機擺了Lucas後，由轄區分隊執行BLS，我們準備插管給藥，一開始是PEA，後來有出現結構性心律，但還是摸不到脈搏(PEA)，心律上都有STE，因此我們高度懷疑是MI造成的，於第四次分析已經完成所有ACLS和器材收拾，到院後有短暫ROSC便記錄下下面這張12導程心電圖，Sinus Arrythmia with PR prolong & LBBB，Lead II III aVF都有STE，可以懷疑Inferior MI，因為這是一張LBBB心電圖，所以要套入Sgarbossa Criteria，Lead I aVL V3 V5 V6都有同向STD>1mm，也可以懷疑Lateral MI，而Anterior MI也不能排除，是個至少堵兩條(RCA, LCx)，至多堵三條的狀況(+LAD)。之前有學過Sgarbossa Criteria，但實際上套用在實務上倒是第一次。

[1330-交通意外]
兩台機車追撞勤務，傷者兩名，傷勢方面倒是沒有什麼特別，就膝蓋一個撕裂傷，比較特別的是，後車的油箱爆開，所以後車的駕駛不斷表示他覺得很燙，一方面衣褲都被汽油浸潤蠻危險的，另一方面汽油一直刺激患者也不舒服，帶他上車後，徵詢他的同意便把衣褲都剪掉，再用濕紗擦拭，剪掉褲子時還在口袋發現打火機，自己都嚇了一跳。

[2017/6/13] 1298-SOB

竟然已經半年沒有寫了，離開高級救護隊後勤務內容就比較平淡，近期又有機會回到高級救護隊，就遇到危急的勤務。

[1298-SOB]
呼吸喘的ALS派遣，到達現場是一家藥局，一位50歲婦人，坐在椅子上一直表示吸不到氣，且有嘔吐，店員表示剛剛他走到門口就進來求救，病患的表徵真的是蠻誇張的不舒服，一直扭來扭去且冒冷汗，完全無法躺，我立即聽診呼吸音，都是Clear，現場血氧84，血壓78/48，脈搏44，病患表示沒有任何過去疾病，先把他拉到擔架床後給予Simple Mask，打IV，上車血氧還是不好換上NRM，轉個彎就到醫院了，到院後V/S卻還蠻正常的，但病患的狀況依然，到院後12導程是Sinus Tachycardia with LBBB，還有一些PVC，上BiPAP後就比較穩定了。雖然沒有追蹤到到院後的診斷，但今天這個Case要同時考量呼吸和循環，Bradycardia和hypotension很有可能是Inferior MI，這一定要立即排除，在呼吸音都正常的狀況下，初步很難往呼吸問題走，且一個正常人應該也不會突然就APE。

[2016/12/20] 1254 - Syncope

[1254 - Syncope]
一趟民宅四樓的救護，現場一位年約90歲的奶奶正躺在客廳地上，頭後面有枕個枕頭，病患女兒說剛剛攙扶走到這邊就暈倒了，過去有DM和HTN，DM是吃藥控制，最近沒有表示哪裡不舒服，有一點Dementia和重聽，所以應答會比較慢，上週有跌倒，所以右眼有瘀青，接觸患者已經醒了，但比較喘，末梢溫暖但有點汗，我聽診肺頂有Rales，肺底除了Rales還有一點Wheezing，蠻像肺水腫的，生命徵象測出來血氧91 血糖363，給予氧氣面罩，並詢問是不是有心臟方面的問題，家屬表示有狹心症，觀察下肢沒有水腫，搬運時發現患者有失禁的狀況，到車上再加強神經學檢查，Muscle Power上肢5+下肢4+，兩側對等，瞳孔2+/2+，到院後的12 lead是SNR，沒有明顯的問題。
這題有趣的點是光Syncope我們就有很多條路線要走，是不是中風？是不是心臟出了問題？是不是血糖的問題？而我們又意外發現他喘且有Rales，針對Syncope我大多是從心跟腦去想，血糖確實會影響意識，但不容易上一秒還好好的，下一秒就巨變，且也不太會沒經過處置就醒過來，從現場循環的數據和到院後的EKG來看心臟也沒有立即性的問題，個人是猜測上週跌到可能導致EDH，這部分要follow CT來確認，而喘跟Rales應該不是今朝才有的問題，在思緒上不要被牽走了。

[2016/12/4] 東吳24小時超級馬拉松

很久沒有寫活動支援了，競賽的規則很簡單，24小時內跑最遠的人就贏了，參加者都是國內外的好手，過往要有一定的長跑成績才有資格參加，由於都是受過訓練的好手，基本上比較少急症，因此醫療站處理的都是比較long-term的care，讓選手能夠順利且較舒服的完成剩下的賽程，面對的問題大致有兩部分：
1. 脫水：選手每4小時就會量一次體重，下降太多(可能是3.9%)便會跟他提出警告，需要多補充水分以及熱量，但這樣的路跑一小時需要補充600-800ml的水，基本上都是入不敷出，只是少多少少的問題，進醫療站的選手，除了處理主訴外，大多會打18G以上IV，先快run兩包D5s，最後一包N/S。
2. 消化道出血：研究指出73%的超跑選手都有消化道出血的問題，一半的選手進醫護站都是說噁心、嘔吐，吐出來的都是Coffee ground，這種病患我們會給Nexium 40mg IVP加上Primperan 10mg IVP或Novamin 5mg IM。 當然還有其他像過敏、腹瀉、脹氣...等問題，但不算大宗，以下是這場有用的藥品。
Nexium 40mg IVP
Dinidol 25mg PO
Primperan 10mg IVP
Novamin 5mg IM
Imolex 2mg PO
Sucralfate 100mg PO
Laston(ketorolac) 30mg IM
Allegra 60mg PO
Simethicone PO