[2017/10/9] 1375-過敏性休克 1377-OHCA(過敏反應)

連假中間竟然出現了過敏日，一日之內出了兩趟重症過敏反應。

[1375-過敏性休克]
疾病派遣，到達現場我看到是診所就覺得不太對勁，把IV包丟上床後推了進去，病患是年約25歲女性，接觸時患者意識清楚但很虛弱，全身冒汗，醫生表示他是尋麻疹來看診，打了一支抗組織胺後就變腹痛、肢體無力，沒有過敏病史，現場SBP55，血氧98，脈搏88，呼吸音正常，除了臉部有尋麻疹外，沒有其他紅疹，打上一條IV後趕緊開始搬運，上車後同時做生命徵象測量、EKG、給氧，由於疑似過敏性休克患者需要大量輸液，車上又打了一條IV，到院前輸液750ml，到院後血壓101/65，但整個人的皮膚都變紅。

[1377-OHCA(過敏反應)]
醫美診所OHCA派遣，醫生表示患者在做麻醉後抽搐失去生命徵象，現場再次確定OHCA後開始CPR，由於已經有line，便直接給予Bosmin，插管時發現喉頭已經水腫，#7.5 Endo放不進去，這時診所默默拿出#6.5 Endo，再次挑管時喉頭已經腫到只看得到聲帶，完成插管後架設Lucas送醫，由於診所現場只有用PAD，我們搬運到樓下後同時調整Lucas，同時跟換AED，心律是PEA，上車後持續3分鐘給Bosmin一支，並打上另外一條IV備用，到院後就ROSC，轉ICU觀察。這趟是過敏反應導致的OHCA，主要要處理低血壓低血氧，在喉頭腫起來前插入Endo是非常重要的，不然到院後只能做緊急氣切，也錯失給氧的機會，插管後ET-CO2從2x上升到4x，觀察瞳孔也還沒有Dilate，約5-/5-，神經學上應該是有機會的。

[2017/7/30] 1353-背痛 1357-SOB

[1353-背痛]

住宅中救護，94歲男性主訴右背痛，家屬表示這兩週都有這樣的問題，只是時好時壞，昨晚開始變嚴重所以求救，過去有高血壓跟攝護腺的問題，沒有創傷機轉，我的接觸患者時她在大便，出來後測量生命徵象除了HR 48比較慢外，其他沒有什麼異常，搬運過程中確認疼痛的位置，病患表示只有集中在背部，胸口不會痛，車上作EKG，心律忽快忽慢，HR在40~70徘徊，有時規律有時不規則，且沒有明顯的p波，一度以為是Af，但沒看過這麼慢的Af，後來到院後看醫生討論，應該是Sinus Arrythmia with 1 degree AV Block，車上看到的是雜訊，跟學長討論他說可以看ST Segment，如果也是毛毛的，那應該就是雜訊，以前都一直覺得1 degree AV Block就是規則的，所以一直判不出來。

[1357-SOB]
疾病救護，患者是一名90歲奶奶，有心臟病及糖尿病病史，長期臥床，平常叫他還會有反應，眼睛會張開，從三天前開始就完全沒有反應，今天特別喘，有給她吸氧氣面罩，接觸患者時無意識，血氧41，其他生命徵象正常，呼吸音有Rales，家屬也表示之前有肺水腫的問題，我們先給予NRM後開始搬運，上車血氧沒有改善，且評估呼吸淺快，Minute Ventilation不足，便開始BVM，送醫過程一度血氧量不到(用SpCO和zoll)都量不到，到院後持續BVM血氧也只能維持70左右，但家屬不願意插管。後來與學長討論，這個Case其實可以置入SGA，這是現場忽略的。 

[2017/7/24] 1350-Chest Pain

[1350-Chest Pain]
47歲男性表示胸痛呼吸喘，過去有DAA(Type B)、HTN病史，現場患者有些躁動一直想要爬起來，兩側橈動脈不對等，右手血壓BP95/47，左手測不出，其他生命徵象正常，疼痛性質是悶痛，沒有轉移，上車做12 Lead EKG是NSR，沒有ST Segment的變化，思考路徑上比較偏向DAA，而不是MI，考量如果需要動刀，給Aspirin是大忌，就血壓控制的部分SBP95也是可接受的，不需要為了擴張冠狀動脈讓血壓再掉，因此也沒有給NTG，車上生命徵象跟現場差不多，同時打上IV，到院檢傷2級。這趟在MI跟DAA都沒辦法確診也沒辦法排除的狀況下，要做個取捨，挑選對病患最安全的處置。 

[2017/7/10] 1334-發燒(意識不清) 1336-創傷OHCA(上吊)

[1334-發燒(意識不清)]
住家疾病派遣，59歲女性因為乳癌末期，平常就臥床，但意識清楚可以對答，早上開始意識不清約半天，現場對痛有反應，因為右側乳癌，左手臂骨折，所以血壓血氧都量腳，體溫39.5，脈搏130，呼吸音肺底有Rales，這幾天痰比較多，兩天沒有小便，呼吸時也一直有鼾聲，我們把枕頭移除後有比較好，但再聽一下覺得比較像呻吟聲，看口中的舌頭是沒有明顯後倒，就沒有建立輔助呼吸道，上車後血氧下降到92，給予Simple Mask到院。這應該是Infection導致的意識改變，但原因不好鑑別診斷，比較值得討論的是生命徵象的測量方式，血壓沒有選擇只能量腳，但血氧量腳其實灌流不是很好，量乳癌的右手也是，後來發現骨折的左手灌流相較起來就比較充足，我們也同時用血氧機跟Zoll的SpO2重複確認。


[1336-創傷OHCA(上吊)]
轄區內上吊OHCA派遣，我們一車四人前往處理，現場是一透天厝，患者在四樓，家屬表示他們出去買個東西回來就這樣，接觸患者先確定沒有屍僵，三人合力把人放下上頸圈後搬運到一樓在開始急救，心律由Asystole轉PEA，由於家屬不願意插管，所以就沒有建立呼吸道，IV現場Repture，為了搶時間就沒有再嘗試了，上長背板後就送醫，到院後沒多久就放棄急救了。第一次跑有做急救的上吊OHCA，有些細節需要整理一下。

[2017/7/3] 1321-OHCA 1330-交通意外

[1321-OHCA]
這趟OHCA勤務處置上沒有太多特別之處，主要想討論到院後ROSC後的12導程心電圖。支援OHCA派遣，患者年約70歲男性，過去只有小中風過，平常都可以自理，走路稍微不方便而已，家屬表示今天看到他突然雙腳一軟就攤下去，便報案請我們協助，到達現場轄區分隊正要把人搬出來，趁機擺了Lucas後，由轄區分隊執行BLS，我們準備插管給藥，一開始是PEA，後來有出現結構性心律，但還是摸不到脈搏(PEA)，心律上都有STE，因此我們高度懷疑是MI造成的，於第四次分析已經完成所有ACLS和器材收拾，到院後有短暫ROSC便記錄下下面這張12導程心電圖，Sinus Arrythmia with PR prolong & LBBB，Lead II III aVF都有STE，可以懷疑Inferior MI，因為這是一張LBBB心電圖，所以要套入Sgarbossa Criteria，Lead I aVL V3 V5 V6都有同向STD>1mm，也可以懷疑Lateral MI，而Anterior MI也不能排除，是個至少堵兩條(RCA, LCx)，至多堵三條的狀況(+LAD)。之前有學過Sgarbossa Criteria，但實際上套用在實務上倒是第一次。

[1330-交通意外]
兩台機車追撞勤務，傷者兩名，傷勢方面倒是沒有什麼特別，就膝蓋一個撕裂傷，比較特別的是，後車的油箱爆開，所以後車的駕駛不斷表示他覺得很燙，一方面衣褲都被汽油浸潤蠻危險的，另一方面汽油一直刺激患者也不舒服，帶他上車後，徵詢他的同意便把衣褲都剪掉，再用濕紗擦拭，剪掉褲子時還在口袋發現打火機，自己都嚇了一跳。

[2017/6/13] 1298-SOB

竟然已經半年沒有寫了，離開高級救護隊後勤務內容就比較平淡，近期又有機會回到高級救護隊，就遇到危急的勤務。

[1298-SOB]
呼吸喘的ALS派遣，到達現場是一家藥局，一位50歲婦人，坐在椅子上一直表示吸不到氣，且有嘔吐，店員表示剛剛他走到門口就進來求救，病患的表徵真的是蠻誇張的不舒服，一直扭來扭去且冒冷汗，完全無法躺，我立即聽診呼吸音，都是Clear，現場血氧84，血壓78/48，脈搏44，病患表示沒有任何過去疾病，先把他拉到擔架床後給予Simple Mask，打IV，上車血氧還是不好換上NRM，轉個彎就到醫院了，到院後V/S卻還蠻正常的，但病患的狀況依然，到院後12導程是Sinus Tachycardia with LBBB，還有一些PVC，上BiPAP後就比較穩定了。雖然沒有追蹤到到院後的診斷，但今天這個Case要同時考量呼吸和循環，Bradycardia和hypotension很有可能是Inferior MI，這一定要立即排除，在呼吸音都正常的狀況下，初步很難往呼吸問題走，且一個正常人應該也不會突然就APE。

[2016/12/20] 1254 - Syncope

[1254 - Syncope]
一趟民宅四樓的救護，現場一位年約90歲的奶奶正躺在客廳地上，頭後面有枕個枕頭，病患女兒說剛剛攙扶走到這邊就暈倒了，過去有DM和HTN，DM是吃藥控制，最近沒有表示哪裡不舒服，有一點Dementia和重聽，所以應答會比較慢，上週有跌倒，所以右眼有瘀青，接觸患者已經醒了，但比較喘，末梢溫暖但有點汗，我聽診肺頂有Rales，肺底除了Rales還有一點Wheezing，蠻像肺水腫的，生命徵象測出來血氧91 血糖363，給予氧氣面罩，並詢問是不是有心臟方面的問題，家屬表示有狹心症，觀察下肢沒有水腫，搬運時發現患者有失禁的狀況，到車上再加強神經學檢查，Muscle Power上肢5+下肢4+，兩側對等，瞳孔2+/2+，到院後的12 lead是SNR，沒有明顯的問題。
這題有趣的點是光Syncope我們就有很多條路線要走，是不是中風？是不是心臟出了問題？是不是血糖的問題？而我們又意外發現他喘且有Rales，針對Syncope我大多是從心跟腦去想，血糖確實會影響意識，但不容易上一秒還好好的，下一秒就巨變，且也不太會沒經過處置就醒過來，從現場循環的數據和到院後的EKG來看心臟也沒有立即性的問題，個人是猜測上週跌到可能導致EDH，這部分要follow CT來確認，而喘跟Rales應該不是今朝才有的問題，在思緒上不要被牽走了。