[2018/3/25] 1527-交通意外

[1527-交通意外]
今天這趟救護主要想討論機轉判定，依照目前台北市的流程，不同程度的機轉可能會影響到不同的處置程度，如：上頸圈、上頸圈上長背板、啟動重大創傷小組。今天為一機車推撞公車的交通意外，現場機車龍頭潰縮卡在公車後保險桿下，人倒在車旁滿臉是血，評估完神經學沒有太大的問題，主要為臉部多處撕裂傷，覺得可以上頸圈即可，但學長認為現場狀況應該已經算高能量機轉，故除了全套外應該還要啟動重大創傷小組，後續再肢體評估上面也發現右膝開放性骨折，無法行走，故一定是要採全套運送，只是對於一開始的機轉判斷可以更寬鬆一點。

[2018/3/19] 1520-墜落

[1520-墜落]
這趟特別的是跟救助單位一起合作，之前只有一次在高速公路翻車有這樣的經驗。一名年約70歲男性跌落高約3~4公尺的大排水溝，我們利用雙節梯下去，接觸時意識清楚，後腦有一撕裂傷正在出血，雙腳也有一些傷口以及後背疼痛，上頸圈、包紮後準備脫困，本來要利用SKED搭配雙節梯拉上去(要上來才能上長背板)，後來71來以後改成用鏟式擔架加長背板，送醫過程進行二評沒有新的發現。

[2018/3/5] 1513-意識不清

[1513-意識不清]
住家報案，表示93歲奶奶剛洗完澡後就意識不清、呼吸喘，過去只有高血壓病史，我們接觸患者時，意識昏迷，呼吸快且呈現Air Hunger，繞動脈摸不到，有頸動脈，SBP 77mm-Hg，血氧77%，脈搏140bmp，瞳孔2+/5+，血糖290mg/dl，Doll's Eye Sign (-)，由於懷疑CVA，決定給予NRM後先搬運，到車上血氧沒有改善便開始Bagging，準備要上iGel跟IV時就到院。個人臆測可能是ICH壓到腦幹導致循環、呼吸都衰竭，跟一般出現Cushing Traid都IICP不同。

[2018/3/3] 1505-甲醇中毒

[1505-甲醇中毒]
今日下午來了趟喝甲醇自殺的派遣，我們到達現場時，一位年約30歲男性搖搖晃晃倒進救護車中，意識混亂，但仍可對答，他表示去化工行買了罐純甲醇，10分鐘前喝了約半罐(150ml)，現在胃很痛，剛剛吐了很多，我們把他翻上擔架後測量生命徵象，尚屬正常，瞳孔4+/4+，到院後緊急洗胃，並用紹興酒去拮抗。
中毒本來已經很少遇到了，還是第一次遇到的甲醇中毒，甲醇中毒的影響大致有三：1.意識障礙 2.代謝性酸血症 3.視神經病變，甲醇進到身體後會代謝成甲醛，再變成蟻酸，一開始甲醇作用就跟喝酒一樣，6~12小時後蟻酸開始產生，就會出現代謝性酸血症的問題，當蟻酸於視神經堆積夠多，就會影響視力及瞳孔(delay)，處置第一步就是減少甲醇吸收，可用洗胃(30分鐘內)及乙醇拮抗，如血中甲醇濃度太高可透過血液透析處理，出現代謝性酸血症則以支持性療法。學理上4ml甲醇就可導致失明，0.5ml/kg則可能致死，但傷害與救治時間比較有關，與濃度較無關。

[2018/1/29] 1467-OHCA

[1467-OHCA]
原為超商的疾病派遣，開到一半勤務中心來電說變成OHCA，已加派分隊另一台車，進去時店員正幫忙CPR，年約60歲男性倒臥地上，店員表示他講電話時突然倒下，我們接手確定OHCA後開始急救，AED分析VF，電擊一次後持續CPR，支援到達時正進行第二次分析為PEA，這時同時處理呼吸道跟IV，第三次分析為Asystole，IV打上後給Bosmin，Endo也插上了，準備收拾器材以及架設MCPR時，第四次分析又變回VF，再電一次後恢復NSR，搬運上車慢慢有了自主呼吸，執行12 Lead EKG疑似Anterior MI，到院後生命徵象穩定，手也能稍微移動，希望可以有好的神經學癒後。這趟由4個TP做現場處置，也展現高救術的價值，要是沒有打Bosmin可能就沒有第二次電擊的機會。

[2018/1/22] 1460-低血糖

[1460-低血糖]

雙軌派遣，到達現場時並不是OHCA，年約92歲男性，家屬表示上廁所時突然意識改變，過去有高血壓、糖尿病病史，接觸患者時對痛有反應，呼吸喘、動力不佳，血氧90，血壓15x/7x，脈搏48，由於患者呼吸型態不好，且循環感覺也有點問題，去決定先搬運上車做EKG，同時做神經學等評估，但轄區分隊比較急車就開了，車上血糖測出來63mg/dl，EKG為SNR with APC，SBP 14x，脈搏72，正決定要加做12 Lead EKG時，血糖出來，故我們剩下的時間都用來打IV，到院後Push D50w 80ml就醒了，不過呼吸還是喘，應該有別的感染問題。這趟有蠻多要檢討的，因為是雙軌支援的關係，我們到達時沒有確切地把現場狀況、病患狀況釐清，就只急著要解決看到的問題，這樣導致整趟救護缺乏一個思路，不知道自己該做什麼，下次雙軌支援，到達後應該還是要跟一般勤務一樣，詢問病史、評估病患，不要太急才是啊。 

[2018/1/15] 1457-APE

[1457-APE]
住家疾病救護，75歲女性表示他喘2~3小時，我們接觸時意識清楚，呼吸淺快，RR約24，感覺潮氣量不大，過去有肺積水過，血氧66，血壓脈搏體溫正常，聽診肺底有一點點的Rales，沒有Pitting Edema，給予NRM後開始搬運，我們現場很懷疑又是肺水腫，但病患病史會搖擺不一，家屬說的又不一樣，且Rales又不是特別明顯，又沒有Pitting Edema，我們就決定搬上車再看看，車上血氧回升到88%左右，SBP 170，再次聽診一樣有一點點Rales，大概有七成把握是APE，便決定給NTG #1 PO，給完血氧有提升到92%，到院後給了NTG Pump跟Lasix，CxR兩側肺部浸潤，跟家屬溝通後插管。另外有個插曲，到院後12 Lead EKG出現hyper T wave，家屬突然說他之前有高血鉀住過院，腎臟功能不好，看來肺水腫也是腎臟造成的。這趟透過病史詢問跟PE，要做出肺水腫的決定其實蠻不容易的，好險最後是做出正確的決定。