[2018/9/9] 1688-異物梗塞

[1688-異物梗塞]
小雨的傍晚，來了異物梗塞的派遣，依照過往的經驗，十趟異物梗塞只有一趟是危及生命，其他都是嗆到或者可以自行排出，出勤的過程中勤務中心來電表示他們正在指導執行哈姆立克，我們心想要是旁人無法排出，我們到應該還來得及夾(代表患者還可以站立，應不會這麼快OHCA)；到達現場是一家餐廳，患者坐在椅子上，對痛沒有反應、無呼吸、頸動脈摸得到、且嘴唇明顯發紺，我們把病患搬到地上，給予BVM通氣測試確認氣給不進去，血氧41、脈搏134，我們立即挑管，用Magill forcept把一塊像是豬腳的異物夾出，但裡面還有一些冬粉跟水就不是現場立即可以處理的，持續BVM確定氣給得進去且有脈搏，並同時進行聽診，呼吸音都有但支氣管內都有些液體，因為還沒有自主呼吸，便準備插管，但挑管的同時病患深吸了一口氣就有自呼了，此時一邊BVM拉血氧，一邊準備SGA，最後潮氣量跟呼吸動力都恢復正常，血氧也有98便沒有建立進階呼吸道，送醫過程中患者就恢復清醒了。
這趟真的是一翻兩瞪眼的勤務，要是無法在現場排除異物，患者應該就OHCA了。

[2018/5/7] 1566-自焚

[1566-自焚]
一開始派遣時勤務中心表示狀況不明，疑似爆炸燒燙傷，出勤途中才來電表示為自焚，到達現場時，年約50歲婦人正躺在地上，雙腳屈膝，已無火焰，可看到下半身的褲子及橫膈以下的上衣都被燒光，傷者意識清楚、呼吸平順，初步看來面積超過10%的2~3度燙傷，我們以生理食鹽水沖洗並移除衣物後以乾紗覆蓋，另一位學長在現場打上IV，送醫過程中生命徵象除了血氧92%略低，給氧後也恢復到正常值，其他皆正常，途中可觀察到燒燙傷部位水腫得很厲害，路途中再打上另一條IV後，啟動重大創傷小組。第一次遇到這麼嚴重的燒燙傷，所幸平常練習足夠，可以從容完成任務，比較需要注意的是流程中燒燙傷危急個案及重大創傷要件跟大面積燒燙傷不同。

[2018/4/15] 1546-中暑(台新女子路跑)

[1546-中暑(台新女子路跑)]
今天是一個飄著雨微涼的天氣，我駐守在賽事的後段，依照經驗應該可以平安下莊，到了比賽中段指揮中心請我去18.5k查看，裁判組回報有狀況，距離不遠，驅車約兩分鐘到達，接觸患者時已經有另一名機巡在場，病患對痛有反應，沒辦正常對答，臉色蒼白，我立即量體溫，果期不然是熱急症，體溫40.8度，我請另一位機巡測量其他生命徵象並請總站派救護車，我於左手綁上驅血帶，發現實在太沉了什麼都看不到，此時跑來一位野生護理師問說要不要幫忙，來得真是時候啊，我請他於右手找血管，並成功打上，其他生命徵象相對正常(BP 109/57 HR132 SpO2 97)，應該單純是高體溫造成意識障礙，等待救護車的過程中，病患又出現大哭大叫的症狀；後續追縱，送回醫療站時體溫已下降至37度，加水1000ml後意識就回覆，但持續有嘔吐頭暈的情況，給予Novamin 5mg IM後仍沒改善，後送馬偕。

[2018/3/25] 1527-交通意外

[1527-交通意外]
今天這趟救護主要想討論機轉判定，依照目前台北市的流程，不同程度的機轉可能會影響到不同的處置程度，如：上頸圈、上頸圈上長背板、啟動重大創傷小組。今天為一機車推撞公車的交通意外，現場機車龍頭潰縮卡在公車後保險桿下，人倒在車旁滿臉是血，評估完神經學沒有太大的問題，主要為臉部多處撕裂傷，覺得可以上頸圈即可，但學長認為現場狀況應該已經算高能量機轉，故除了全套外應該還要啟動重大創傷小組，後續再肢體評估上面也發現右膝開放性骨折，無法行走，故一定是要採全套運送，只是對於一開始的機轉判斷可以更寬鬆一點。

[2018/3/19] 1520-墜落

[1520-墜落]
這趟特別的是跟救助單位一起合作，之前只有一次在高速公路翻車有這樣的經驗。一名年約70歲男性跌落高約3~4公尺的大排水溝，我們利用雙節梯下去，接觸時意識清楚，後腦有一撕裂傷正在出血，雙腳也有一些傷口以及後背疼痛，上頸圈、包紮後準備脫困，本來要利用SKED搭配雙節梯拉上去(要上來才能上長背板)，後來71來以後改成用鏟式擔架加長背板，送醫過程進行二評沒有新的發現。

[2018/3/5] 1513-意識不清

[1513-意識不清]
住家報案，表示93歲奶奶剛洗完澡後就意識不清、呼吸喘，過去只有高血壓病史，我們接觸患者時，意識昏迷，呼吸快且呈現Air Hunger，繞動脈摸不到，有頸動脈，SBP 77mm-Hg，血氧77%，脈搏140bmp，瞳孔2+/5+，血糖290mg/dl，Doll's Eye Sign (-)，由於懷疑CVA，決定給予NRM後先搬運，到車上血氧沒有改善便開始Bagging，準備要上iGel跟IV時就到院。個人臆測可能是ICH壓到腦幹導致循環、呼吸都衰竭，跟一般出現Cushing Traid都IICP不同。

[2018/3/3] 1505-甲醇中毒

[1505-甲醇中毒]
今日下午來了趟喝甲醇自殺的派遣，我們到達現場時，一位年約30歲男性搖搖晃晃倒進救護車中，意識混亂，但仍可對答，他表示去化工行買了罐純甲醇，10分鐘前喝了約半罐(150ml)，現在胃很痛，剛剛吐了很多，我們把他翻上擔架後測量生命徵象，尚屬正常，瞳孔4+/4+，到院後緊急洗胃，並用紹興酒去拮抗。
中毒本來已經很少遇到了，還是第一次遇到的甲醇中毒，甲醇中毒的影響大致有三：1.意識障礙 2.代謝性酸血症 3.視神經病變，甲醇進到身體後會代謝成甲醛，再變成蟻酸，一開始甲醇作用就跟喝酒一樣，6~12小時後蟻酸開始產生，就會出現代謝性酸血症的問題，當蟻酸於視神經堆積夠多，就會影響視力及瞳孔(delay)，處置第一步就是減少甲醇吸收，可用洗胃(30分鐘內)及乙醇拮抗，如血中甲醇濃度太高可透過血液透析處理，出現代謝性酸血症則以支持性療法。學理上4ml甲醇就可導致失明，0.5ml/kg則可能致死，但傷害與救治時間比較有關，與濃度較無關。