[2014/7/30] 117-交通意外

今天是最後一次去建國實習，也是最近包含T2實習三個月的高救之旅最後一天。

[117-交通意外]
這趟派遣十分的遠，到了西湖站那邊了，開了11分鐘才到，這次學長把手機開GPS來導航，到達現場時看到一中年男子坐在斜坡上，意識清楚，說剛剛騎機車下坡滑倒，雙手手臂延伸到大拇指麻，像是螞蟻在爬，雙膝疼痛，其他就沒有明顯外傷，頸椎壓痛正常，脊椎也無異狀，但由於符合頸圈適應症，所以我們還是上頸圈長背版，車上生命徵象穩定，沒有過去病史和過敏史，研判應該是C6有壓迫到，原本要送往內湖三總，但因為滿床，所以改送臺北長庚，到院後，colla留下，長背板回收。

[2014/7/16] 111-交通意外 112-疾病 113-交通意外 114-創傷 115-路倒 116-創傷

[111-交通意外]
分隊旁邊的派遣，結果繞了一圈發現現在在立體停車場裡面，進去的時候警衛說是簡單的停車糾紛不需要救護車，但由於交通隊還沒有到，所以我們還是上去看一下，現場在停車場的四樓，但我們開到二樓就因為限高，高頂T5上不去，所以就只好在二樓等交通隊到場簽名後返隊。

[112-疾病]
報案地址模糊，到達現場未發現，請兩號確認後再前往，到達時看到一個老人跟家屬站在路邊，老人帶著口罩，右手扶著下顎，主訴為因口腔癌造成下顎嚴重疼痛，病患自行上車後，給予半坐臥，測量生命徵象，蠻奇怪的是左手末端濕冷，血氧測起來怪怪的，換手測就正常，生命徵象穩定，到院後自行下車，檢傷三級。
又一個濫用救護車的案例，在等我們找到他的時間不就搭計程車去就好了嗎...

[113-交通意外]
建國地下道的派遣，聽到地址時直覺想到之前基隆路地下道的車禍。現場為已經出隧道的上坡，到達現場時看到一個男生摟著女生，女生的意識看起來不佳，膚色有點蒼白，快速目視AB沒有問題，抓橈動脈摸不到，男生說他們騎機車，突然前面的汽車倒退，他們的腳就被夾到，下車後可能因為現場太悶熱而感到不適，我們拉下擔架，把她送進救護車，主訴頭暈、左腳疼痛，BP僅有78/40，學長判斷為迷走神經失常造成的低血壓，所以不打IV，送醫的過程再量一次就回升到112/80，左腳看起來應該是挫傷，男生右小腿也有淤青的狀況。
看到病患的第一眼讓我想到在永吉跑的那趟chest pain，不過相對的機轉沒有搞清楚，因此沒有想到只是單純的迷走神經失常暈厥，連zoll都想上了ＸＤ

[114-創傷]
現場為北安路的一個小巷子，到達現場後，有人出來招呼，說老人跌倒以止血半小時還是在流，接觸病患時為約80歲老人，意識清楚，ABC沒有問題，有人用紗布壓住他的後腦，評估頸椎壓痛有無異常、詢問手腳會不會麻，有沒有暈過去及頭暈想吐的狀況，結果都沒有，因此就把他歸類為簡單的頭部撕裂傷，不用上頸圈長背板，拿開紗布，幾乎沒有在出血，學長用濕紗清洗血跡，再用紗布覆蓋併用寬帶直接綁起來，中途我有詢問機轉，病患是因為腳沒力所以才跌倒的，過去沒有其它病史。這種老人跌倒撞到頭最近一個月大概跑三次了吧。

[115-路倒]
就...喝醉路倒，不過沒有說很醉，幫他招台計程車送他回家。

[116-創傷]
鬥毆受傷，我們到達的時候勤區已經在了，還是剛剛那趟路倒的勤區，一位70歲婦人跟女兒爭執，左側背部撞到桌腳，尚可自行移動，做暴露沒有明顯外傷，過去有HTN，現場血壓稍高外，其他生命徵象正常，我們攙扶他到一樓後送醫。送醫過程就一直講爭執的事情，她快死了啊之類的，算是很無奈的救護吧。

[2014/7/9] 109-疾病 110-疾病

[109-疾病]
其實應該也不算疾病派遣，到達現場在一公家機關的一樓，一位老奶奶帶著他的行囊說要住在這裡，他的兒子也在場，奶奶說兒子對她不好，拿他的財產，還要付租金才能住兒子家，因此他自己到安養中心，然後又說了一堆安養中心的問題，會從點滴打毒藥給他，總之就是不希望回家，也不希望回安養中心，想要社會局可以安置他，家屬說奶奶有去看過精神科醫生，但似乎沒有確診，過去有HTN，以現場對談的狀況也不像是有精神病，所以即使勤區到我們也不能強致送醫，家屬也不太想管，想說到現場簽個字就可以強致送醫，雖然非精神病家屬又在場，其實我們就可以直接返隊了，但這樣似乎沒有解決問題，只好跟奶奶說他高血壓應該要去醫院檢查，但他就說他都快死了管什麼高血壓，之後就一直在回安養中心、去醫院中間回圈，好說歹說後奶奶才同意去台大醫院休息，車上血壓比較高，由於奶奶說她一整天都沒有吃東西，到院後學長還去買了一包晚餐給他。當然我們在現場無法判斷奶奶說的是真是假，不過如果是真的比較多，那還真是令人難過。

[110-疾病]
到達現場是路邊，一個青少年坐在地上，旁邊他爸爸扶著他，接觸時，病患意識狀況不佳，大概是對痛有反應，報案路人表示他剛剛暈倒，問他爸爸過去有什麼疾病，他就說身心障礙，也一直問不出來到底是身障、心障以及其他細節，目視AB沒有問題，我抓橈動脈，末端溼冷，脈搏淺快，血壓血氧上去，血壓89/70，血氧93，脈搏112，他爸又一直說臺北黑車這麼多，為什麼警察都不管，我們始終沒有問到到底發生什麼事，上車前，病患意識狀況有改善，上車後測血糖，原本要加測3 lead EKG，但病患突然清醒可以對答，就沒有測了，他表示剛剛有暈過去，好像有流口水，現在有點頭暈，肢體無力，我們發現他眼皮一直跳，懷疑是siezure，車上生命徵象除了脈搏依然稍快以外，皆正常，又說他對注射過敏，所以不能打針，到院後明顯感受到肢體無力，個人臆測是psy併seizure，而他的爸爸應該也有psy吧...
聽學長說，建國現在只要遇到seizure發作未清醒或者意識不清都要給3 lead EKG，應該是呼應之前那個VF seizure的case。

[2014/7/6] 107-交通意外 108-疾病(OHCA)

[107-交通意外]
到達現場病患表示是路人報案的，她腳被汽車輾過，看起來只有一點淤青，表示不需要協助送醫，自行前往醫院就可以了，難得遇見懂得珍惜EMS資源的人。

[108-疾病(OHCA)]
覺得今天太平安了，便準備至少待到十點半，果然過十點就出一趟OHCA支援，到達現場家屬還在討論要不要急救，轄區分隊的學長就先把病患放到搬運墊上，討論之後確定要急救，但不插管，便開始CPR、AED、放口咽，我幫學長備IV，學長第一針有上但後來破掉了，我跟學長同時在打下一針，但兩個都沒有上，便開始搬運病患，上車後就開始協助bagging。五週八趟OHCA，我已經不知道該怎麼形容了...
有幾個要點要注意：
1.高救隊現場執行ACLS就不需要再第二次分析後就離開。
2.上進階呼吸道後BVM 5s一次(要上end-ti CO2)，其他則30:2。

[2014/7/4] EMT2結訓心得

經過四個月的訓練 今天終於確定拿到EMT2的資格了
周間過一種生活 週末又過另一種生活
就這樣過了四個月 中間能夠休息的天數一隻手指算得出來
當下覺得沒有什麼特別的 但現在回頭看也是有點辛苦

當初還在想自己實務經驗不太多 是否要在今年就衝T2
後來受限於生涯規劃 其實也沒有太多的選擇 要去就只有現在了
其實就跟恩來學長當初說的 早去晚去其實沒有很大的差別
重點是要變成什麼樣的T2是自己決定的
高了一階就會被更嚴格審視 在某些特殊救護現場更可能就需要擔起主手的責任
掛著2.0的牌 實際上到底是2.2還是1.2呢？

T2的訓練 學理操練和實習各半
其實在一些情況懂多一點 並不會影響到最後的處置
但可以把一個問題看得更清楚 有更深的思考
實習分別在永吉分隊和亞東醫院
記得第一趟出勤 到達現場 學長就說「就交給你們處理啦」
就這樣跑了超過100小時 40趟
跟其他分隊比起來 我們在永吉的出勤量不算多
但也遇到蠻多第一次看到的case
甚至第一次OHCA還是在永吉跑的 自從那次以後 五週已經七趟OHCA了...
在亞東的時間不長 有很多東西來不及學
進了醫院就會覺得院外跟院內還是有一段差距 用到藥就蠻有醫療的感覺

文末表列感謝名單(!?
感謝國欽學長 從去年夏天的分隊實習一路帶我到現在
感謝羅傑隊長、維忼學長還有醬P的咨詢和考驗 雖然你們問的問題我常常答不出來XD
感謝黑黑學姊和瀚賢學長帶我練IV
感謝小基教官、文碩教官及其他繁族不備記載教官的帶領和指導
感謝湯姆學長和純曲學姊在永吉一起操練 第三天就達成正躺上長背板一分半 俯臥三分鐘的目標
最後感謝我的partner昌賢學長這四個月的配合！

明天剛好是103期的開訓 短短的一年其實進步蠻多的
下個月考ACLS keep walking~

[2014/7/2] 105-疾病(OHCA) 106-交通意外

今天是很特別的一天 第一次可以自己獨自上車協勤
第一次到高救隊協勤 更是T2結訓後第一次協勤
也是因為可以獨自上車 在到分隊後兩分鐘的OHCA支援就可以直接衝了

[105-疾病(OHCA)]
支援很遠的救護，開了十分鐘才到現場，當我們帶著IV包和endo包、抽吸機還有一包上一趟沒有打的IV跑上樓，發現他們已經搬運到二樓了，我便返回轄區的救護車上，把器材放好，IV掛好，準備病人推進來後就開始壓，由於病人牙關緊閉，無法上LMA，轄區分隊就給了一支口咽，車上我持續CPR，轄區分隊的學長給bagging，TP學長嘗試on IV，但病患血管太沉沒打上，從病患四肢和臉的顏色應該已經有一段時間了，到院後持續急救仍是Asystole，家屬表示病患僅50歲，過去有DM和HTN病史，約四點的時候還有出去買東西，但六點就看到倒在地上。
這五個禮拜第七個OHCA，其中有三個ROSC，最近還真的是蠻旺的。到ER學姊有測one touch，應該是要用來鑒別5H5T吧，因為blood sugar會影響K+。

[106-交通意外]
為兩機車的交通意外，傷者是騎同一台的情侶，現場目視情況不嚴重，駕駛回附近的家中拿證件，女生坐在路邊，右膝有些擦傷，我將它清洗包紮後，男生後來回來表示左肩背部疼痛，但我們檢查沒有外傷，學長徵求需不需要送醫，原先他們表示不用，但後來還是決定送醫，車上生命徵象穩定。這趟見識到學長PE檢查的落實，我現場問有沒有撞到頭，病患表示沒有就沒有再多問了，但學長還是把所有機轉都問了，也做了鎖骨胸骨的二評，多做不吃虧啊。