[2016/12/20] 1254 - Syncope

[1254 - Syncope]
一趟民宅四樓的救護，現場一位年約90歲的奶奶正躺在客廳地上，頭後面有枕個枕頭，病患女兒說剛剛攙扶走到這邊就暈倒了，過去有DM和HTN，DM是吃藥控制，最近沒有表示哪裡不舒服，有一點Dementia和重聽，所以應答會比較慢，上週有跌倒，所以右眼有瘀青，接觸患者已經醒了，但比較喘，末梢溫暖但有點汗，我聽診肺頂有Rales，肺底除了Rales還有一點Wheezing，蠻像肺水腫的，生命徵象測出來血氧91 血糖363，給予氧氣面罩，並詢問是不是有心臟方面的問題，家屬表示有狹心症，觀察下肢沒有水腫，搬運時發現患者有失禁的狀況，到車上再加強神經學檢查，Muscle Power上肢5+下肢4+，兩側對等，瞳孔2+/2+，到院後的12 lead是SNR，沒有明顯的問題。
這題有趣的點是光Syncope我們就有很多條路線要走，是不是中風？是不是心臟出了問題？是不是血糖的問題？而我們又意外發現他喘且有Rales，針對Syncope我大多是從心跟腦去想，血糖確實會影響意識，但不容易上一秒還好好的，下一秒就巨變，且也不太會沒經過處置就醒過來，從現場循環的數據和到院後的EKG來看心臟也沒有立即性的問題，個人是猜測上週跌到可能導致EDH，這部分要follow CT來確認，而喘跟Rales應該不是今朝才有的問題，在思緒上不要被牽走了。

[2016/12/4] 東吳24小時超級馬拉松

很久沒有寫活動支援了，競賽的規則很簡單，24小時內跑最遠的人就贏了，參加者都是國內外的好手，過往要有一定的長跑成績才有資格參加，由於都是受過訓練的好手，基本上比較少急症，因此醫療站處理的都是比較long-term的care，讓選手能夠順利且較舒服的完成剩下的賽程，面對的問題大致有兩部分：
1. 脫水：選手每4小時就會量一次體重，下降太多(可能是3.9%)便會跟他提出警告，需要多補充水分以及熱量，但這樣的路跑一小時需要補充600-800ml的水，基本上都是入不敷出，只是少多少少的問題，進醫療站的選手，除了處理主訴外，大多會打18G以上IV，先快run兩包D5s，最後一包N/S。
2. 消化道出血：研究指出73%的超跑選手都有消化道出血的問題，一半的選手進醫護站都是說噁心、嘔吐，吐出來的都是Coffee ground，這種病患我們會給Nexium 40mg IVP加上Primperan 10mg IVP或Novamin 5mg IM。 當然還有其他像過敏、腹瀉、脹氣...等問題，但不算大宗，以下是這場有用的藥品。
Nexium 40mg IVP
Dinidol 25mg PO
Primperan 10mg IVP
Novamin 5mg IM
Imolex 2mg PO
Sucralfate 100mg PO
Laston(ketorolac) 30mg IM
Allegra 60mg PO
Simethicone PO