[2015/2/23] 195-疾病 196-疾病 197-交通意外 198-疾病 199-摔跌傷 200-藥物過量 201-路倒 202-交通意外

今天算是春節協勤，時間可以自選，所以今天從下午開始跑。

[195-疾病]
現場在捷運站，到達現場時站務人員已經把病患用輪椅推出來，病患年約60歲婦人，說剛剛頭暈肢體無力，就趴著，表示過去有氣喘病史，下午本來要去萬芳看精神科，現場生命徵象正常，不過情緒變化大，一直表示頭暈，本來問他要不要先送仁愛，但他一直要去萬芳看門診，不過這樣就要收費了，最後討論了一陣子還是送萬芳急診。應該是心理層面造成的身體不適。

[196-疾病]
到達現場，病患已經由家屬攙扶出來，為年約60歲婦人，我們直接讓他上擔架床上車，家屬表示之前他在德國出差，有感冒的狀況已經幾個禮拜，今天一早在廁所有暈厥，剛剛又發生第三次，所以就打電話報案，車上生命徵象正常，送長庚。

[197-交通意外]
市民大道的派遣，機車騎士閃車自摔，到達現場的時候勤區已經在了，且病患坐在安全島上，為年約20歲男生，意識清楚，沒有撞到頭，排除神經學問題，四肢多處擦傷，清洗包紮後送台安。

[198-疾病]
這趟報呼吸不正常，ALS，EMTP派遣，車上我就在做OHCA的準備，到達現場，家屬下來說只是叫不太起來，我們便改帶搬運椅上樓，住宅很狹窄，我先進房間接觸患者，患者年約80歲女性，對聲音有反應，呼吸快且有鼾音，家屬表示之前也是這樣是低血糖，我們就先測血糖，246正常，血壓也正常，體溫40.1，血氧一直量不出來，但由於呼吸喘先給了Simple Mask，除了DM外，家屬表示還有kidney infection，這時忠孝91到達，做了簡單的交接，就協助搬運病患下樓，上車我馬上聽Lung Sound，有一點Rales和Stridor，車上血壓正常，血氧也回升到99，所以高救隊就沒有跟車，送醫過程也請台安準備急救。感覺是典型的肺炎。

[199-摔跌傷]
其實不知道該算摔跌傷還是交通意外，一位50歲婦人在行人道騎車，打滑跌倒，左腳被車壓倒，路人幫忙把車拉起來並報案，現場他就坐在地上，主訴左腳膝蓋疼痛，但可以自主移動，排除神經學問題後，協助他自行站起，他表示不用送醫，我們就簽名返隊了。

[200-藥物過量]
第一次遇到藥物過量的派遣，到達現場是個分租套房，我們推著擔架床進去，看到一個年約30歲女性意識不清坐在椅子上，旁邊有男性朋友攙扶，友人表示他打電話說天堂見之類的，趕到就這樣了，桌上有Mirtazapine的包裝共20顆，還有一灌高粱和紅酒，現場意識不清，對痛有反應，血壓體溫正常，血氧91，給予簡單面罩後，就搬上椅式擔架床，上車後血氧回升，pulpil正常，通報醫院準備急救，到院後就直接進入急救室，檢傷二級。我一到現場就直接抓藥來看，可惜我不認識它，但會來做功課下次遇到就會了。
**Mirtazapine：一種抗憂鬱的藥物，憂鬱症有一種學說是腦內的單胺神經介質量不平衡，這包含三種，Dopamin、Noreprinepine、5-HT(血清素)，任何一種物質降低都會產生負面的情緒，掌管的部分也不同，Mirtazapine是可以促進Noreprinepine和5-HT作用。
也就是說這個個案的意識不清，並不是因為過量的Mirtazapine造成，單純的Mirtazapine過量症狀應該是心搏過快和高血壓，而是它跟酒精交互作用，導致酒精對於中樞神經的抑制效果更大，就是比較醉的人吧。

[201-路倒]
到達現場只看到一台機車倒在住家門口，然後一副眼鏡在旁邊，恩...就這樣。

[202-交通意外]
在仁愛圓環的派遣，到達現場看到一台休旅車前面倒著一台機車，病患已經坐在路邊，表示剛剛有壓到右腳掌，感覺運動功能正常，用三角巾固定後送醫，車上生命徵象穩定。

[2015/2/16] 193-行為急症 194-創傷

[193-行為急症]
這趟91車到達的時候就看到八德13開在前面，附近住戶表示有一位約國中的男生有點行為急症，剛剛坐在女兒牆上，現在又爬到屋頂，家裡只有他一個人，也聯絡不上家人，我們拉下擔架待命，同時八德15也到達對面的巷子查看，現場指揮官先請人去對面的大樓查看，確定有人在屋頂，後來又從隔壁的大樓爬上屋頂，同時也有鎖匠在開鎖，後來氣墊也搬來準備，最後學長在屋頂找到他，並把他請回住家，樓下門開了以後，我們帶著三寶進入，病患應該是有一些智能問題，我們確定不需要協助，就交給勤區處理。

[194-創傷]
到了十點才有第二趟，是一家餐廳，店員表示顧客喝酒跌倒撞到頭，我們接觸病患時，病患年約50歲，躺在地上，臉上都是血，左眉毛上有約1*3的L/W，不過已經沒有持續出血，做清洗包紮後就送醫，到院檢傷兩級。我覺得檢傷兩級有點高，但學姊可能考量病患對痛沒有反應，還是要排除酒醉外的其他可能。

[2015/2/9] 189-創傷 190-精神急症 191-火警待命 192-交通意外

[189-創傷]
原本是疾病通報，但到達現場是年約90歲老人，已經躺在床上，說從浴室出來的時候被絆倒，過去有HTN，左上腹疼痛，暴露沒有看到明顯傷口，便換上擔架床，出門以後在等電梯時，病患一直想要咳痰，然後突然就失去意識，學長趕緊抓橈動脈還有，疼痛刺激後又恢復正常，可能是痰哽到缺氧導致，送醫途中，病患比較喘，血氧約92上下，給予鼻管，肺音聽起來有一點點wheezing，還有一種我沒聽過的聲音。原本是派疾病，主訴是創傷，但後來是都在處理內科問題，一度失去意識還真的嚇到我了，想說跌倒怎麼會這樣...

[190-精神急症]
我們到達現場就看到報案人站到門外，跟我們說她老公有重度躁鬱症，今天又情緒激動，剛剛有打女兒，之後一位警察到了以後，我們就進去，但病患不願意配合，之後他突然抓起一個金屬飾品當武器，我們趕緊往後退，讓警察去處理，後來我們全被趕出來，勤區又在叫兩個同事過來，等待的過程中我先下樓拿約束帶，隔壁住戶也是他的親戚，突然抓住時機衝了進去，我們看機不可失，七個人衝進去壓制，一陣扭打後，一位警察掛彩，左手大拇指不知道被什麼劃到，有1*1cm的L/W，後來病患就被上銬送去松德，倒是他上擔架後的配合度提高蠻多的。第一次遇到這麼硬的精神急症，對於這種我實在不太敢衝啊，都是最後一個才進去的ＸＤ

[191-火警待命]
就火警待命，在博仁對面，到達沒多久就返隊了。

[192-交通意外]
機車騎士被轎車撞到右腳腿，我們到達時他坐在車上十分疼痛，都哭出來了，不過他還可以正常運動，我們把他搬運到車上做進一步處置，暴露沒有看到明顯傷口，腳踝膝蓋都可以動，由於我坐在頭部的位置，所以也沒有去做進一步的PE，檢查只是單純的肌肉傷害，還是有撞到骨頭。

[2015/2/8] 扎打馬拉松

第二次來參加大協的活動，這次被分到救護站，原想說應該比較沒事，反而多了很多實作的機會，這裡的問題大多是肌肉皮膚的傷害，說真的非常不熟悉。第一個case是指甲翹起，因為沒有明顯傷口，所以清洗後就直接把指甲覆蓋回去用3M黏起來，後來有一個協助膝蓋包紮固定的，整體沒有什麼大case。後來回終點站幫忙，這裏看學姊處理了一個破皮的，但由於現場無法修剪，所以就先用N/S清洗乾淨，上抗生素藥膏在包紮，在這裡手上有N/S、優點、抗生素藥膏等工具反而就要花時間去選用，最後有個水泡的case進來，本來是一個桃P要弄，但他看我跟在後面就讓我弄，由於根本沒做過，所以他還一步一步帶著我做，約莫就是有破的N/S清乾淨後就包起來，有破就把液體弄乾淨，然後上個優點。這次在8K組終點有個OHCA，現場ROSC，後來送到馬偕就去做心導管了。

[2015/2/2] 187-交通意外 188-疾病

[187-交通意外]
到達現場是一個奶奶走路被車擦撞，目擊者說他們已經自行和解，所以車子走了，奶奶說他右手有撞到，但暴露起來沒有外傷，他也不願意留資料，在勤區到達之前就自行離開了。

[188-疾病]
現場在兄弟飯店，店員說一名男生突然一直大吼大叫，我接觸病患的時候，是年約40歲男性，現場情緒激動，呼吸快，流鼻涕眼淚，我第一眼覺得有點像seizure，但他又吼說他右手張不開，覺得就是hyperventilation，橈動脈正常，血壓150/100，血氧97，由於他的狀況比較嚴重，所以學長決定給個面罩，從1L/min隨著狀況改善提升到4L/min，後來病患表示狀況改善，不願意就醫，家屬就一直勸，把面罩拿掉後，狀況又變嚴重，不過我覺得沒有很典型的hyperventilation，他的狀況嚴重了些，後來協調後還是送醫，上車後繼續給面罩，到院後，病患又表示不願意掛號，但這樣就要收救護車的費用，又盧了很久，最後進去醫生叫他腳動一下是正常，後來叫他舉手，他說他舉不起來，做hand drop head卻可以避開，最後就冷冷說了一句psy。
算是半真半假的case吧，害我還一直在想說這麼hyperventilation也太不典型了吧，感覺不是一般的簡單的緊張造成的，會不會是一些其他內科問題造成的，結果最後竟然有部份是用裝的，實在是...太受傷了...