[2018/1/1] 1435-Hyperkalemia

[1435-Hyperkalemia]

年約80歲男性，住家疾病救護，友人表示他過去二度中風，失去言語能力與右側肢體運動功能，還有糖尿病病史，這兩天上吐下瀉，意識狀況變差，平常還可以互動，今天都不理人，且因為這兩天不舒服，所以糖尿病的藥就沒有服用；接觸患者時對痛有反應，繞動脈摸得到，體溫Low，血糖549mg/dl，血氧100%，脈搏60次/分；意識不清的鑑別診斷很多，胰島素問題(I，Insulin Problem)、再次中風(S，Stroke)、低體溫都可能是答案，搬運上車後打IV，做3 Lead EKG，為Sinus Bradycardia with Hyper T wave(脈搏50次/分)，高血鉀(E，Electrolyte imbalance)也可能是原因，其他生命徵象，血壓134/101，血氧100%，這時我們獲得四種可能導致意識改變的可能，中風由於事發時間已經太久，且患者已多次中風已無法比較兩側神經學狀況，再加上血壓也不高(沒有Cushing's Traid)，可能性比較低能做的處置對預後也較無影響力，第一時間就被擱置在一旁，剩下的高血糖、低體溫、高血鉀最需要優先被處理的就是高血鉀，但這在院前能做的不多，到院交接後便檢傷1級直入急救室處理。至於高血糖、低體溫、高血鉀的病理機轉是怎麼樣，我的猜測是患者兩天沒有用藥，故胰島素效率不足，血糖無法進入細胞被使用，能量不足就低體溫了，這時細胞就開始消耗脂肪，形成銅酸，也就是DKA，便直接導致酸血症，血變酸血鉀就高起來了。這趟勤務第一時間資訊太多，沒辦法有效整合消化，因此到院前沒有一個確定的臆斷，唯DKA導致Hyperkalemia不算罕見，往後應該多注意才是。

[2017/12/3] 東吳超級馬拉松

第二年來支援東吳馬拉松，今年雖然天氣比較涼，但急重症的狀況卻比較多，除了最常見的脫水外，遇到三個急重症，以下紀錄一下。

[1426-胸痛]
這是一名年約40歲的參賽者，在跑了約12小時候，進站主訴胸悶，吸不到氣，生命徵象初步測量是正常，而這場廠商有贊助一台LifePak 15，便執行12 Lead EKG，Sinus Bradycardia (HR 54 bpm)，Lead III STD with inversion T，懷疑Inferior Ischemia，PE時發現患者JVE(+)，更傾向右心問題，請求119支援時打上IV，由於過敏史不詳便沒有進一步給藥，到院後的12 Lead EKG恢復正常，Lab Data Triponin I 1x ng/ml。此例可能是RCA狹窄，運動時導致心肌缺氧，但休息後緩解，不過心肌酵素這麼高，北醫高醫師說如果是他會考慮直接做PCI，但他也補充超級馬拉松的跑者都會橫紋肌溶解，CK-MB一定高，但Triponin不會有影響。

[1427-Syncope]

到了深夜有同學跑來說有人倒臥在校舍浴室，我們便帶著搬運椅及器材過去查看，接觸患者時意識已清醒，可以對答，但很多問題都他想不起來，血壓血氧體溫正常，但瞳孔很大，6+/6+，且畏光怕人碰觸，他說過去沒有這樣過，搬運回救護站後觀察，記憶狀況沒有改善，再加上瞳孔放大，故決定將他送醫做進一步檢查。意識狀況的鑑別診斷，我現場有懷疑是否是毒藥物或者癲癇，瞳孔放大、畏光支持安非他命中毒，但沒有高體溫，後來我們也有回到現場找是否有異常的物品，也沒找到，而事發時沒人在場，不確定是否有抽搐的情形，且經過半小時的休息，卻還是什麼事情都想不起來其實蠻奇怪的，到院後似乎也沒有找到結果。

[1429-Syncope]

比賽結束後，我們一組人在三樓體育場協助處理參賽者的問題，突然在一樓警戒頒獎典禮的人喊無線電說需要AED，我們也差不多處理完東西也收好了，便快步下樓幫忙，患者是參賽者的父親，年約70歲，剛剛在觀禮的時候突然喪失意識且發紺，我們到達的時候已經醒了，BP84/40，HR55，學姊已經準備打IV，我趕緊接上12 Lead EKG，倒是沒有什麼變化，醫師評估也需要送醫做進一步檢查，便請求119支援送醫。這趟算虛驚一場，連學校的AED都被拿來了，我猜測有可能是Short Run Arrythmia造成的灌流不足，這到院後可能也找不出原因。