[031-交通意外]
通報就是中崙後面那條巷子，但從巷頭找到巷尾都沒看到，經過路人指報才到跟敦化南路交叉口，是機車與準備迴轉的汽車的事故，在車上就看到地上有一灘液體，下車果然是汽油，病患跌坐在汽車跟機車中間，意識清楚，右眼上方有撕裂傷，右手也有些擦傷，主訴右手麻，腳也有點痛，現場撞擊力道應該很大，車子的玻璃都被撞碎，病患受傷的位子很接近眼球，現場病患也無法表示還看不看得到，我們快速用紗布把眼睛蓋起來，其他部位清創，由於現場頭部有明顯外傷、肢體麻木以及高能量撞擊，進行頸圈長背版固定，上車作二評，病患表示車禍當時安全帽飛掉且不記得當下的狀況，vital sign還算正常，不過還是不能排除頭部出血，送國泰後就進去照CT。此外，機車還有一位乘客倒是沒有明顯外傷，但也不能掉以輕心。
[032-疾病]
現場是一棟沒有電梯的五樓，我跟學長帶著三寶爬上去，得知是病患今天下午裝的導尿管不通，所以要送回臺大處理，有中風病史，但我看他的運動功能不差啊，現場生命徵象沒問題，就用搬運椅搬到一樓，把病患推上車時剛好站到腳的位置，學長就讓我把擔架推上去，好像是第一次推上有病患的擔架，臺大依然滿床，不過還有輪椅就是了，等了一會檢傷後就返隊退勤。
自創機車車禍現在病史
1.手腳會不會麻(判斷頸圈適應症)(配合頸椎壓痛)
2.有沒有撞到頭(以下判斷頭部機轉強度)(配合檢查頭部外傷)
3.會不會頭暈想吐
4.安全帽有沒有飛掉
5.車禍當下的事情還記得嗎
2014年3月26日 星期三
2014年3月19日 星期三
[2014/3/19] 028-心律不整 029-疾病 030-路倒
[028-心律不整]
警報喊出第一個字「心」嚇了一跳，ALS派遣，位置在忠孝分隊附近，看來忠孝附近的車都去立法院了，這趟也沒有T-P支援，到達現場看到一位約四十歲男性頭靠著路牌，表示胸悶、頭暈，過去有心律不整病史，心臟有多一條電器傳導途徑，剛剛在開車，我們將他弄上擔架，在車上做評估，血壓、血氧正常，脈搏接近200，疑似PSVT(註)，車上請他自行按壓頸動脈竇，但效果不彰，送到馬偕後，脈搏還是19x，學姊檢傷完，直接推進重症區，說執行ACLS程序。
[029-疾病]
這趟通報疾病，到達現在一位約20歲的年輕男生坐在路邊一直哭，問他有沒有哪裡不舒服或者受傷，也沒辦法表達，路人說他剛剛拉著車門，然後有摔倒，其實搞不太清楚是什麼狀況，簡單檢查一下沒有發現外傷，之後他緩緩的打電話給他媽媽，要我們跟他媽媽說他的狀況，請他媽媽來接他，後來他邊哭邊擠出一句話「女朋友不見了...」，原來是感情糾紛啊，總之交給勤區處理，簽名後反隊。
[030-路倒]
今天的救護反而是比較晚才比較忙，前一趟會來不到十分鐘就出「不明原因路倒」，到現場果然是一個約四十歲男子坐在路邊，有嘔吐得痕跡，醉得蠻嚴重的，但還能問出家裡的電話，打電話過去，他太太說要開車來接他，一開就是四十分鐘，他太太還有兒子到後我們幫忙把她先生搬上車，結果又說這樣回家也拉不下來，要我們再拉下來，要在這邊等他醒，一個大男人要太太跟兒子在路邊等他酒醒，有夠難看，簽名後返隊。
PSVT(Paroxysmal supraventricular tachycardia,陣發型上心室頻脈)
心臟的收縮是竇房結傳遞訊號給房室結再傳到希式束，當在房室結和希式束附近與希式束產生一個新的迴路，就會造成短路，這樣的短路的高頻率收縮，會搶掉本來竇房結的發號工作，產生規律但過快心搏，造成每次心輸出不足，造成胸悶(缺血性胸痛)、頭暈、呼吸困難等問題。這種心律不整隨時可能發作也可能停止，只要那段短路被活化就可能產生。
VT的短路在比較下方心室，頻率也比較低(QRS較寬)，但幾乎沒有有效的心輸出。
PSVT可以按壓頸動脈竇或者在冰水中憋氣10~30秒(刺激迷走神經)，在ACLS下會先給藥，控制不住才會給予電擊，如要根治，可以透過心導管，電燒多餘的電器傳導途徑。
(2014.3.25更新)這周上T2課順便詢問台北市的醫療顧問醫師，他說剛好上個禮拜他們把按壓頸動脈竇從流程中刪掉，因為實務上很難壓的到，而且有形成栓塞的風險，基本上一個T2儘量減少p't的耗氧量，快速送醫即可，如果要多一點作為，可以打IV，藉由提升血壓去刺激副交感神經。
警報喊出第一個字「心」嚇了一跳，ALS派遣，位置在忠孝分隊附近，看來忠孝附近的車都去立法院了，這趟也沒有T-P支援，到達現場看到一位約四十歲男性頭靠著路牌，表示胸悶、頭暈，過去有心律不整病史，心臟有多一條電器傳導途徑，剛剛在開車，我們將他弄上擔架，在車上做評估，血壓、血氧正常，脈搏接近200，疑似PSVT(註)，車上請他自行按壓頸動脈竇，但效果不彰，送到馬偕後，脈搏還是19x，學姊檢傷完，直接推進重症區，說執行ACLS程序。
[029-疾病]
這趟通報疾病，到達現在一位約20歲的年輕男生坐在路邊一直哭，問他有沒有哪裡不舒服或者受傷，也沒辦法表達，路人說他剛剛拉著車門，然後有摔倒，其實搞不太清楚是什麼狀況，簡單檢查一下沒有發現外傷，之後他緩緩的打電話給他媽媽，要我們跟他媽媽說他的狀況，請他媽媽來接他，後來他邊哭邊擠出一句話「女朋友不見了...」，原來是感情糾紛啊，總之交給勤區處理，簽名後反隊。
[030-路倒]
今天的救護反而是比較晚才比較忙，前一趟會來不到十分鐘就出「不明原因路倒」，到現場果然是一個約四十歲男子坐在路邊，有嘔吐得痕跡，醉得蠻嚴重的，但還能問出家裡的電話，打電話過去，他太太說要開車來接他，一開就是四十分鐘，他太太還有兒子到後我們幫忙把她先生搬上車，結果又說這樣回家也拉不下來，要我們再拉下來，要在這邊等他醒，一個大男人要太太跟兒子在路邊等他酒醒，有夠難看，簽名後返隊。
PSVT(Paroxysmal supraventricular tachycardia,陣發型上心室頻脈)
心臟的收縮是竇房結傳遞訊號給房室結再傳到希式束，當在房室結和希式束附近與希式束產生一個新的迴路，就會造成短路，這樣的短路的高頻率收縮，會搶掉本來竇房結的發號工作，產生規律但過快心搏，造成每次心輸出不足，造成胸悶(缺血性胸痛)、頭暈、呼吸困難等問題。這種心律不整隨時可能發作也可能停止，只要那段短路被活化就可能產生。
VT的短路在比較下方心室，頻率也比較低(QRS較寬)，但幾乎沒有有效的心輸出。
PSVT可以按壓頸動脈竇或者在冰水中憋氣10~30秒(刺激迷走神經)，在ACLS下會先給藥，控制不住才會給予電擊，如要根治，可以透過心導管，電燒多餘的電器傳導途徑。
(2014.3.25更新)這周上T2課順便詢問台北市的醫療顧問醫師，他說剛好上個禮拜他們把按壓頸動脈竇從流程中刪掉，因為實務上很難壓的到，而且有形成栓塞的風險，基本上一個T2儘量減少p't的耗氧量，快速送醫即可，如果要多一點作為，可以打IV，藉由提升血壓去刺激副交感神經。
2014年3月12日 星期三
[2014/3/12] 025-疾病 026-交通意外 027-疾病
[025-疾病]
到達現場是一般的公寓，進入房間後，看到一名老先生躺在床上，病患家屬表示病患發燒，剛剛突然都沒有力，但當我們接近時，老先生很激動地說他沒有病，不想要去醫院，由於病患意識清楚，我們也不能強制把他送醫，家屬也無法溝通，就只好簽據送後返隊。
不過家屬也不是要送急救責任醫院，如果真的要送的話，是需要負擔費用。
[026-交通意外]
現場在中山國中旁邊的巷子，由於定位不太明確，繞了一下才找到，是汽車撞到腳踏車，一位婦人坐在地上，主訴左小腿疼痛，目視也有淤青腫脹的狀況，無傷口也沒有撞到頭，學長做簡單的牽引確定無骨折後，將病患拉上椅式擔架，準備送往臺北長庚，準備開車時病患的先生也到了，就上車一起去醫院，車上生命徵象正常，到院後， 剛好空一張床出來，但基本上已經滿床了，但先前並沒有通報滿床，蠻奇妙的。
[027-疾病]
已經是第二次連續出兩台車(下一個警報把上一個截斷)，兩台都是BLS疾病派遣，由於很久沒跑91，就上二梯的91車，上車後聽警消學長說是常客，到達現在才發現菜鳥如我之前也有載過，看來是真的很常叫，一如往常，到達現場他就自己走上車，說自己肚子很痛，要送松山三總，車上測量血壓稍高，其他生命徵象正常。病患好像看病不用錢所以才三不五時要去看病。
是說我的帽燈詢問度真的很高，繼上次安和的學長問之後，今天松山三總的警衛也在問，但這支對他來說應該太小了啦。
到達現場是一般的公寓，進入房間後，看到一名老先生躺在床上，病患家屬表示病患發燒，剛剛突然都沒有力，但當我們接近時，老先生很激動地說他沒有病，不想要去醫院，由於病患意識清楚，我們也不能強制把他送醫，家屬也無法溝通，就只好簽據送後返隊。
不過家屬也不是要送急救責任醫院，如果真的要送的話，是需要負擔費用。
[026-交通意外]
現場在中山國中旁邊的巷子，由於定位不太明確，繞了一下才找到，是汽車撞到腳踏車，一位婦人坐在地上，主訴左小腿疼痛，目視也有淤青腫脹的狀況，無傷口也沒有撞到頭，學長做簡單的牽引確定無骨折後，將病患拉上椅式擔架，準備送往臺北長庚，準備開車時病患的先生也到了，就上車一起去醫院，車上生命徵象正常，到院後， 剛好空一張床出來，但基本上已經滿床了，但先前並沒有通報滿床，蠻奇妙的。
[027-疾病]
已經是第二次連續出兩台車(下一個警報把上一個截斷)，兩台都是BLS疾病派遣，由於很久沒跑91，就上二梯的91車，上車後聽警消學長說是常客，到達現在才發現菜鳥如我之前也有載過，看來是真的很常叫，一如往常，到達現場他就自己走上車，說自己肚子很痛，要送松山三總，車上測量血壓稍高，其他生命徵象正常。病患好像看病不用錢所以才三不五時要去看病。
是說我的帽燈詢問度真的很高，繼上次安和的學長問之後，今天松山三總的警衛也在問，但這支對他來說應該太小了啦。
2014年3月5日 星期三
[2014/3/5] 022-交通意外 023-疾病(取消) 024-摔跌傷
[022-交通意外]
市民大道的交通意外，到現場一名年輕女性坐在地上，說她騎機車勾到腳踏車後跌倒，右腳背和左手肘有些擦傷，雙膝也感到疼痛，清洗包紮後送往台安醫院，由於病患可以自行站立，應沒有大礙，車上生命徵象穩定。
[023-疾病(取消)]
這趟通報在文山運動中心，這也未免太遠了吧，我以為上次學長跑龍安國小已經很遠了，這趟還要過辛亥隧道，不過出發後一下子就取消了。
[024-摔跌傷]
到達現場是一家餐廳，患者喝太醉跌倒，眼鏡的鼻墊造成一些擦傷，簡單清洗後，發現病患流出來的口水有血，查看口腔內部，上嘴脣內部也有一道撕裂傷，由於情況不嚴重，也是簡單清洗後，簽名歸隊。
人還是不要喝太醉的好，連自己回家的能力都沒有，還跌倒造成別人的麻煩。查看口腔傷口的時候病患還一直吐，程序一直被中斷。
市民大道的交通意外，到現場一名年輕女性坐在地上，說她騎機車勾到腳踏車後跌倒，右腳背和左手肘有些擦傷，雙膝也感到疼痛，清洗包紮後送往台安醫院，由於病患可以自行站立，應沒有大礙，車上生命徵象穩定。
[023-疾病(取消)]
這趟通報在文山運動中心，這也未免太遠了吧，我以為上次學長跑龍安國小已經很遠了，這趟還要過辛亥隧道，不過出發後一下子就取消了。
[024-摔跌傷]
到達現場是一家餐廳，患者喝太醉跌倒，眼鏡的鼻墊造成一些擦傷，簡單清洗後，發現病患流出來的口水有血，查看口腔內部，上嘴脣內部也有一道撕裂傷，由於情況不嚴重，也是簡單清洗後，簽名歸隊。
人還是不要喝太醉的好，連自己回家的能力都沒有，還跌倒造成別人的麻煩。查看口腔傷口的時候病患還一直吐，程序一直被中斷。
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