[交通意外(路上協勤)]
我家旁邊的路口從以前就很容易發生車禍，近幾年裝了幾面凸面鏡有好一些，但今天上午還是聽到車禍的聲音，這種事情發生太多次了，大多是小擦撞，我也不會特別去看，直到窗外開始騷動，我就抓著我的救護腰包下樓去。
現場是汽車撞到機車，機車駕駛有些皮肉傷，但仍可自行站立，乘客的安全帽飛出，趟在路邊，接觸時意識清楚，主訴左腳踝疼痛，目視有些變形腫脹，末端沒有血色，感覺運動功能正常，左邊髖關節疼痛，沒辦法自主把腳放下，所以我就請人先扶著她的腳，機轉部分，病患有撞到頭，但沒有暈過去，感到頭暈，頸椎壓痛正常，但左腳會麻，後來主訴胸部有壓迫感，做簡單暴露，沒有看到頓挫傷，呼吸狀況還算正常，就沒有做胸部敲看聽感覺，由於大安區的救護車都出光了，過了五分鐘看到忠孝91駛入巷子，我上前去跟學長交接，沒想到下來的是Ken哥，同車還有兩名局內的T2實習生，學長請我去拿手套來幫忙，左腳踝的部分用紗布和彈繃包紮後用抽氣式護木固定，最後上頸圈長背板後送醫。
雖然不是第一次在路上遇到車禍，但從這次的處理明顯看到自己的成長，第一次目擊車禍是在上完臺大T1後，那次真的是超慌張的，救護車到後也幫不上什麼忙，第二次是上完鳳凰的T1，正在實習，那時候雖然可以幫忙，但做的都不太好，這次除了可以快速完成評估，對現場狀況的掌握度也高了很多，更可以協助學長處置。
2014年5月26日 星期一
2014年5月25日 星期日
[2014/5/25] 069-疾病(胸痛) 070-創傷 071-瓦斯外洩(待命) 072-創傷 073-瓦斯外洩(待命)
今天結束第一階段在永吉的實習
這段時間成長真的很顯著 跟車的經驗大幅累積
看了許多沒看過的情境 對於現場的掌握度也越來越高
比較不會因為去操作某些單項 而忽略整個團隊的流程進度
第一次看到現場on D10w以後推D50w 病人就當場舒醒
OHCA病患到院後ROSC 都有種難以傳達的感覺
在備勤的時候也有一定的進度和作業 單項也加強了不少
今天正躺上長背版也可以拼到1"30 俯臥在3"00以內 下兩周就先去醫院實習 之後再回永吉摟
[069-疾病]
BLS派遣，胸痛，到達現場時大廈警衛出來招呼，我們把三寶放在擔架床上，拉進大廈一樓，家屬跑下來說可以以輪椅搬運，我們就帶著三寶跟著家屬上樓，病患是97歲男性，過去有心臟病史，有裝過兩支支架，近期髖關節有開過刀，所以有停用保栓通一陣子，早上開始就有胸痛的情況，喘不過氣的狀況，所以又給了保栓通有好轉，接觸病患時意識清楚，主訴胸悶，但沒有明顯轉移，呼吸約18次/分，血氧97，血壓148/69，脈搏72，體溫36.8，考慮患者年紀比較大，且症狀沒有很嚴重，所以選擇不給NTG，以輪椅搬運至一樓後換擔架送往台大醫院，車上生命徵象穩定，到院後，血壓133/63，脈搏71，血氧96，檢傷2級。
這趟比較可惜的一點是這種情況可以上12 lead EKG，如果有跟學長講就可以做給我們看。
保栓通為類似Asipirin的新一代抗凝血藥物，建議計量為75mg/天，可以跟Asipirin共用防止st上昇。
[070-創傷]
BLS疾病救護，到達現場家屬表示是跌倒造成髖關節疼痛，病患為73歲女性，因肢體無力跌倒，過去有心臟病，高血壓病史，髖關節曾經骨折後來換人工關節，右手臂現在也有受傷固定的情況，現場患者意識清楚，呼吸18次/分，血壓161/80，脈搏97，血氧97，體溫37.3，我們用兩條三角巾綁住病患的髖關節，操作的過程中依照病人的反應，應該沒有很嚴重，便已輪椅送至一樓後，換擔架床後送醫，車上生命徵象穩定，到院後，血壓179/82，脈搏87，血氧97，檢傷三級。
[071-瓦斯外洩(待命)]
五分埔的為民服務，跟民權15一起處理瓦斯外洩，跟上週一樣，還是拉著擔架在巷弄中穿梭，只是今天的人多了不少，待民權的警消跟轄區上樓確認後，沒有人受傷便返隊。
[072-創傷]
BLS創傷救護，地點在公園籃球場，抵達現場後就有人出來說病患肩膀脫臼，接觸病患時，意識清楚左手托住右手，主訴肩膀快掉下來了，有種快抽筋的感覺，病患感覺非常疼痛，我們直接用兩條三角巾做懸臂吊帶，請病患稍微扶著自行步行上擔架，車上生命徵象穩定，在送醫的過程中，病患突然說他不痛了，肩膀接回去了，到院後還是掛個號，做一些檢查。
後來跟學長討論，他覺得這個case比較不像是脫臼，因為脫臼不可能這樣坐著就突然好了，而且木是他的肩膀也沒有變形的狀況，但由於現場病患很疼痛，我們還是減少移動，先送醫處理。
[073-瓦斯外洩(待命)]
繼五分埔瓦斯外洩後，又出了一趟瓦斯外洩，到達現場別的分隊的17車跟7車已經到了，繞了一圈找到報案地點，由警消學長和勤區上樓查看，經過一段時間後，通報煮焦，沒有人受傷返隊待命。
這段時間成長真的很顯著 跟車的經驗大幅累積
看了許多沒看過的情境 對於現場的掌握度也越來越高
比較不會因為去操作某些單項 而忽略整個團隊的流程進度
第一次看到現場on D10w以後推D50w 病人就當場舒醒
OHCA病患到院後ROSC 都有種難以傳達的感覺
在備勤的時候也有一定的進度和作業 單項也加強了不少
今天正躺上長背版也可以拼到1"30 俯臥在3"00以內 下兩周就先去醫院實習 之後再回永吉摟
[069-疾病]
BLS派遣，胸痛，到達現場時大廈警衛出來招呼，我們把三寶放在擔架床上，拉進大廈一樓，家屬跑下來說可以以輪椅搬運，我們就帶著三寶跟著家屬上樓，病患是97歲男性，過去有心臟病史，有裝過兩支支架，近期髖關節有開過刀，所以有停用保栓通一陣子，早上開始就有胸痛的情況，喘不過氣的狀況，所以又給了保栓通有好轉，接觸病患時意識清楚，主訴胸悶，但沒有明顯轉移，呼吸約18次/分，血氧97，血壓148/69，脈搏72，體溫36.8，考慮患者年紀比較大，且症狀沒有很嚴重，所以選擇不給NTG，以輪椅搬運至一樓後換擔架送往台大醫院，車上生命徵象穩定，到院後，血壓133/63，脈搏71，血氧96，檢傷2級。
這趟比較可惜的一點是這種情況可以上12 lead EKG，如果有跟學長講就可以做給我們看。
保栓通為類似Asipirin的新一代抗凝血藥物，建議計量為75mg/天，可以跟Asipirin共用防止st上昇。
[070-創傷]
BLS疾病救護，到達現場家屬表示是跌倒造成髖關節疼痛，病患為73歲女性，因肢體無力跌倒，過去有心臟病，高血壓病史，髖關節曾經骨折後來換人工關節，右手臂現在也有受傷固定的情況，現場患者意識清楚，呼吸18次/分，血壓161/80，脈搏97，血氧97，體溫37.3，我們用兩條三角巾綁住病患的髖關節，操作的過程中依照病人的反應，應該沒有很嚴重，便已輪椅送至一樓後，換擔架床後送醫，車上生命徵象穩定，到院後，血壓179/82，脈搏87，血氧97，檢傷三級。
[071-瓦斯外洩(待命)]
五分埔的為民服務，跟民權15一起處理瓦斯外洩，跟上週一樣，還是拉著擔架在巷弄中穿梭，只是今天的人多了不少，待民權的警消跟轄區上樓確認後，沒有人受傷便返隊。
[072-創傷]
BLS創傷救護，地點在公園籃球場，抵達現場後就有人出來說病患肩膀脫臼，接觸病患時，意識清楚左手托住右手，主訴肩膀快掉下來了，有種快抽筋的感覺，病患感覺非常疼痛，我們直接用兩條三角巾做懸臂吊帶，請病患稍微扶著自行步行上擔架，車上生命徵象穩定，在送醫的過程中，病患突然說他不痛了，肩膀接回去了，到院後還是掛個號，做一些檢查。
後來跟學長討論，他覺得這個case比較不像是脫臼，因為脫臼不可能這樣坐著就突然好了，而且木是他的肩膀也沒有變形的狀況，但由於現場病患很疼痛，我們還是減少移動，先送醫處理。
[073-瓦斯外洩(待命)]
繼五分埔瓦斯外洩後，又出了一趟瓦斯外洩，到達現場別的分隊的17車跟7車已經到了，繞了一圈找到報案地點，由警消學長和勤區上樓查看，經過一段時間後，通報煮焦，沒有人受傷返隊待命。
2014年5月24日 星期六
[2014/5/24] 061-疾病 062-(空跑) 063-交通意外(空跑) 064-疾病 065-疾病(取消) 066-疾病(OHCA) 067-疾病(氣切支援) 068-疾病(OHCA)
上週覺得永吉的實習case比較普通 沒想到這周就跑個沒完
個人跟了八趟救護 除了三趟空跑或者取消外 其他五趟都是ALS個案
其中又有四趟到院後檢傷1級 兩趟OHCA 一趟ROSC
透過ALS真的可以學到很多東西 現場的處置和病理在回程時都跟學長姐討論了很久
不過永吉在我們至今實習的時候都是開行政二梯
所以2號要我們出二梯要打電話到值班室問能不能出勤 確定後才由值班室廣播
備勤的訓練也很紮實 今天俯臥翻身已經可以做到三分鐘 正躺一分半以內
IV也成功打上20G(2"長針) 也不知道為什麼分隊的針要這麼長 這樣在手背幾乎很難上
[061-疾病]
BLS疾病派遣，就在分隊對面，車子出去後迴轉就到了，警衛出來說病患意識不清，我們快速拿著三寶進去，家屬已經用輪椅把病患送到一樓，我們就在電梯口接觸病患，為78歲女性，剛接觸時病患眼睛可以張開，但言語和動作反應不明顯，現在家屬說過去有阿滋海默、高血壓病史，主訴早上吃過早餐後意識不清，現場意識對痛有反應，呼吸約18次/分，血壓159/72，脈搏114，血氧92，體溫38.5，血糖268，由於病患要求送榮總，再加上皮膚有些乾燥，所以現場嘗試打IV，但現場兩支20G沒上，到車上22G有上，由於病患血氧還是稍低，所以給了鼻管4L/min，血氧升到98，脈搏115，血壓156/81，瞳孔大小正常，但對光無反應，詢問下知道雙眼有開過白內障，在送醫過程病患意識有下滑的狀況，GCS 225，到院後，脈搏106，血壓138/68，體溫37.8，檢傷1級，有趣的是學姊在問病史的時候，家屬又多說出了有心臟病、糖尿病、胃癌病史。
這個case後來跟學長討論其實沒有太明確的結果，以生命徵象來說意識不至於會這麼差，比較有可能是發燒造成的，但答案還是只能透過更多的分析才會知道。至於問病史的部分，後來討論是覺得可以直接問「有沒有心臟病、糖尿病、高血壓或是中風過」，這樣家屬會比較明確的回答。
[062-(空跑)]
在麥帥二橋上的派遣，民權16也有支援，到達現場看到兩個工人在橋上工作，應該是熱心名眾看到後報案的吧。
[063-交通意外(空跑)]
三四台汽車的小追撞，保險桿有一點凹，沒有人受傷，等待勤區到場後，簽名歸隊。
[064-疾病]
BLS疾病派遣，現場在民宅二樓，家屬表示病患77歲女性，過去有高血壓病史，中午叫他起床就叫不起來，我們快速衝入房間內，病患對痛有反應，GCS 214，還有呼吸，但有酣音，我先把她頭後面的枕頭抽掉，呼吸次速約12次/分，血壓188/78，脈搏54，血氧96，血糖36，確定是低血糖造成的意識改變，現場直接準備打D10w，我原本要上的，但病患的BMI有點高，我連血管都看不到...只好讓學長打(22G)，IV打上以後直接推兩支(40ml)的D50w，經過幾秒鐘，病患的酣音減少，開始會翻身，約一分鐘後，就可以坐起來跟家屬對話，一開始她還不願意就醫，在家屬的勸說下，自行走路下樓上救護車就醫，送醫過程，除了體溫偏低34.5度外，生命徵象穩定。
到院後，學姊還很訝異說：不是低血糖嘛？怎麼用走得進來，我覺得這是一種對EMT的改觀吧，現場EMT直接推藥，矯正意識不清的因子，現在台北市也鼓勵T2在低血糖的p't上on IV可以有獎金，都是一種鼓勵。
[065-疾病(取消)]
疾病OHCA支援古亭分隊，出勤路上取消。
[066-疾病(OHCA)]
ALS派遣，轄區內的OHCA，所以出A1編制，學長在車上跟我借聽診器，以便現場on endo的時候可以聽肺音，做通氣測試，到達現場時發現信義92已經到達，把擔架、長背板放到家門口，學長把monitor放到信義的車上，我們就帶著endo包跟IV包衝進去，我跟信義的學長先去接觸病患，學長確定ohca我就協助把病人到客廳，便直接開始CPR，第一下肋骨就斷了兩三支，壓到後來幾乎沒有什麼胸回彈，同時學長也貼上AED，心率顯示Asystole，由於家屬除了壓胸外，不希望插管和打epinephrine，協調下學長幫病人上了3號的LMA，處置到第二次分析後就用軟墊搬下樓，搬運過程為了避免LMA拉扯，所以有分離BVM和LMA，放上擔架後快速推入車，我去協助壓bag，打氣的過程病患一直有漚吐物流出，兩位學長輪流CPR，過程學長有把monitor的End-ti CO2接上LMA，送入醫院後家屬很快就放棄急救了。後來看救護記錄表，病患有心臟病、肺栓塞的問題。
在中崙沒跑過OHCA的我，第一趟OHCA還是在永吉跑的，其實沒有想像中的慌亂，但還是會有些緊張，學長到院後也有跟我提醒一些小細節。雖然說LMA已經算是效果不錯的進階呼吸道，但遇到這種有嘔吐物的狀況，endo跟LMA的差異就很大了，LMA會受到嘔吐物的影響，不過在已有漚吐物的狀況下如果要endo就需要先抽吸不然會看不到聲帶，這樣比起來LMA又可以比較快速建制呼吸道。有趣的是，永吉95一梯出路倒救護，剛好也送人到忠孝醫院，透過無線電知道我們要送OHCA過去，一下車就看到兩位同學衝上來協助，這樣一次就有兩個TP，兩個T2，還有三個T2實習生耶。
End-tidal CO2
下一次吸氣期之前，吐氣的高原期結束的那個點所測得的值稱為PetCO2(End tidal CO2 concentration 潮氣末二氧化碳濃度)
1. 10以上 評估換氣狀況及CPR效率，如低於10則可能有問題。
2. 40以上 已有自律呼吸(ROSC)。
[067-疾病(氣切支援)]
現在台北市規定遇到氣切病人需要請求高救隊帶著呼吸機支援，這趟是支援舊莊的勤務，病患為88歲男性，過去有高血壓、心臟病、失智、中風病史，由於兩側都中風過所以就做氣切，現場病患意識不清，GCS 1T3，呼吸很喘，有雜音，舊莊的學長在我們到之前已經有做過抽吸，呼吸次數約30次/分鐘，明顯使用輔助肌呼吸，血氧一直拉不起來，約78左右，氣切只是接一般的製氧機，最高流速約5L/分，血壓76/41，脈搏74，體溫37.4，從呼吸急症的道氣力三個面相來看，道跟力都有問題，我們先把氣切面罩接到我們的三合一上，給10L/分氧氣後搬運，上車後開始用BVM正壓給氧，血氧有拉到85，但也拉不上去，血壓136/103，脈搏90，到院後，檢傷1級，直接進重症區，醫生來聽肺音說有wheezing，所以有給一些A+B的藥去處理下呼吸道的問題。
這好像是我第一次遇到氣切的病人，處理起來有蠻多要思考的，學長後來也有提到像是這種可以自主呼吸，其實就不用等到呼吸機到，必要時就可以直接送了，至於後來要用BVM還是呼吸機給氧，結論是還是用BVM給對於這種有自主呼吸的病人比較好，因為呼吸機是自動的，無法配合病人的呼吸次數。
呼吸急症
道：呼吸道問題，口咽、鼻咽、LMA、支氣管擴張劑
氣：氧氣濃度問題，鼻管、簡單面罩、NRM
力：呼吸力道問題，BAM、呼吸機、半坐臥(減少回心血)
[068-疾病(OHCA)]
原本已經要還背心退勤了，但才剛走出門警鈴就響起，想說再跑一趟吧，BLS疾病救護，到達現場看到內湖92的車才知道是雙軌派遣，內湖的學長已經在車上CPR了，剛好AED正在分析且可以電擊(VF)，學長跟學姊快速衝上去協助，完成第二次電擊後便狂奔往三總，我指引病患家的外勞上高救的車，跟在他們後面，到達醫院後，我跳下車狂奔到內湖的車旁，這時他們完成第三次電擊，我協助推擔架，在ER內也是用跑的進入急救區，換床前有幫忙壓一下。在寫救護記錄表的時候，聽到學姊講病患已經ROSC了，血壓99/56，脈搏132，照外勞的說法，他們比較像是目擊OHCA，但他們實在無法明確表達，所以也不能確定，因此也難以估計預後的狀況，不過學長看心律覺得VF的波形算是大，應該OHCA沒有很久。
第一趟OHCA跟第一趟ROSC竟然發生在同一天，真的是蠻妙的感覺。
個人跟了八趟救護 除了三趟空跑或者取消外 其他五趟都是ALS個案
其中又有四趟到院後檢傷1級 兩趟OHCA 一趟ROSC
透過ALS真的可以學到很多東西 現場的處置和病理在回程時都跟學長姐討論了很久
不過永吉在我們至今實習的時候都是開行政二梯
所以2號要我們出二梯要打電話到值班室問能不能出勤 確定後才由值班室廣播
備勤的訓練也很紮實 今天俯臥翻身已經可以做到三分鐘 正躺一分半以內
IV也成功打上20G(2"長針) 也不知道為什麼分隊的針要這麼長 這樣在手背幾乎很難上
[061-疾病]
BLS疾病派遣，就在分隊對面，車子出去後迴轉就到了，警衛出來說病患意識不清，我們快速拿著三寶進去，家屬已經用輪椅把病患送到一樓，我們就在電梯口接觸病患，為78歲女性，剛接觸時病患眼睛可以張開，但言語和動作反應不明顯，現在家屬說過去有阿滋海默、高血壓病史，主訴早上吃過早餐後意識不清，現場意識對痛有反應，呼吸約18次/分，血壓159/72，脈搏114，血氧92，體溫38.5，血糖268，由於病患要求送榮總，再加上皮膚有些乾燥，所以現場嘗試打IV，但現場兩支20G沒上，到車上22G有上，由於病患血氧還是稍低，所以給了鼻管4L/min，血氧升到98，脈搏115，血壓156/81，瞳孔大小正常，但對光無反應，詢問下知道雙眼有開過白內障，在送醫過程病患意識有下滑的狀況，GCS 225，到院後，脈搏106，血壓138/68，體溫37.8，檢傷1級，有趣的是學姊在問病史的時候，家屬又多說出了有心臟病、糖尿病、胃癌病史。
這個case後來跟學長討論其實沒有太明確的結果，以生命徵象來說意識不至於會這麼差，比較有可能是發燒造成的，但答案還是只能透過更多的分析才會知道。至於問病史的部分，後來討論是覺得可以直接問「有沒有心臟病、糖尿病、高血壓或是中風過」，這樣家屬會比較明確的回答。
[062-(空跑)]
在麥帥二橋上的派遣，民權16也有支援，到達現場看到兩個工人在橋上工作，應該是熱心名眾看到後報案的吧。
[063-交通意外(空跑)]
三四台汽車的小追撞，保險桿有一點凹，沒有人受傷，等待勤區到場後，簽名歸隊。
[064-疾病]
BLS疾病派遣，現場在民宅二樓，家屬表示病患77歲女性，過去有高血壓病史，中午叫他起床就叫不起來，我們快速衝入房間內，病患對痛有反應，GCS 214，還有呼吸，但有酣音，我先把她頭後面的枕頭抽掉，呼吸次速約12次/分，血壓188/78，脈搏54，血氧96，血糖36，確定是低血糖造成的意識改變，現場直接準備打D10w，我原本要上的，但病患的BMI有點高，我連血管都看不到...只好讓學長打(22G)，IV打上以後直接推兩支(40ml)的D50w，經過幾秒鐘，病患的酣音減少，開始會翻身，約一分鐘後，就可以坐起來跟家屬對話，一開始她還不願意就醫，在家屬的勸說下，自行走路下樓上救護車就醫，送醫過程，除了體溫偏低34.5度外，生命徵象穩定。
到院後，學姊還很訝異說：不是低血糖嘛？怎麼用走得進來，我覺得這是一種對EMT的改觀吧，現場EMT直接推藥，矯正意識不清的因子，現在台北市也鼓勵T2在低血糖的p't上on IV可以有獎金，都是一種鼓勵。
[065-疾病(取消)]
疾病OHCA支援古亭分隊，出勤路上取消。
[066-疾病(OHCA)]
ALS派遣，轄區內的OHCA，所以出A1編制，學長在車上跟我借聽診器，以便現場on endo的時候可以聽肺音，做通氣測試，到達現場時發現信義92已經到達，把擔架、長背板放到家門口，學長把monitor放到信義的車上，我們就帶著endo包跟IV包衝進去，我跟信義的學長先去接觸病患，學長確定ohca我就協助把病人到客廳，便直接開始CPR，第一下肋骨就斷了兩三支，壓到後來幾乎沒有什麼胸回彈，同時學長也貼上AED，心率顯示Asystole，由於家屬除了壓胸外，不希望插管和打epinephrine，協調下學長幫病人上了3號的LMA，處置到第二次分析後就用軟墊搬下樓，搬運過程為了避免LMA拉扯，所以有分離BVM和LMA，放上擔架後快速推入車，我去協助壓bag，打氣的過程病患一直有漚吐物流出，兩位學長輪流CPR，過程學長有把monitor的End-ti CO2接上LMA，送入醫院後家屬很快就放棄急救了。後來看救護記錄表，病患有心臟病、肺栓塞的問題。
在中崙沒跑過OHCA的我，第一趟OHCA還是在永吉跑的，其實沒有想像中的慌亂，但還是會有些緊張，學長到院後也有跟我提醒一些小細節。雖然說LMA已經算是效果不錯的進階呼吸道，但遇到這種有嘔吐物的狀況，endo跟LMA的差異就很大了，LMA會受到嘔吐物的影響，不過在已有漚吐物的狀況下如果要endo就需要先抽吸不然會看不到聲帶，這樣比起來LMA又可以比較快速建制呼吸道。有趣的是，永吉95一梯出路倒救護，剛好也送人到忠孝醫院，透過無線電知道我們要送OHCA過去，一下車就看到兩位同學衝上來協助，這樣一次就有兩個TP，兩個T2，還有三個T2實習生耶。
End-tidal CO2
下一次吸氣期之前，吐氣的高原期結束的那個點所測得的值稱為PetCO2(End tidal CO2 concentration 潮氣末二氧化碳濃度)
1. 10以上 評估換氣狀況及CPR效率，如低於10則可能有問題。
2. 40以上 已有自律呼吸(ROSC)。
[067-疾病(氣切支援)]
現在台北市規定遇到氣切病人需要請求高救隊帶著呼吸機支援，這趟是支援舊莊的勤務，病患為88歲男性，過去有高血壓、心臟病、失智、中風病史，由於兩側都中風過所以就做氣切，現場病患意識不清，GCS 1T3，呼吸很喘，有雜音，舊莊的學長在我們到之前已經有做過抽吸，呼吸次數約30次/分鐘，明顯使用輔助肌呼吸，血氧一直拉不起來，約78左右，氣切只是接一般的製氧機，最高流速約5L/分，血壓76/41，脈搏74，體溫37.4，從呼吸急症的道氣力三個面相來看，道跟力都有問題，我們先把氣切面罩接到我們的三合一上，給10L/分氧氣後搬運，上車後開始用BVM正壓給氧，血氧有拉到85，但也拉不上去，血壓136/103，脈搏90，到院後，檢傷1級，直接進重症區，醫生來聽肺音說有wheezing，所以有給一些A+B的藥去處理下呼吸道的問題。
這好像是我第一次遇到氣切的病人，處理起來有蠻多要思考的，學長後來也有提到像是這種可以自主呼吸，其實就不用等到呼吸機到，必要時就可以直接送了，至於後來要用BVM還是呼吸機給氧，結論是還是用BVM給對於這種有自主呼吸的病人比較好，因為呼吸機是自動的，無法配合病人的呼吸次數。
呼吸急症
道：呼吸道問題，口咽、鼻咽、LMA、支氣管擴張劑
氣：氧氣濃度問題，鼻管、簡單面罩、NRM
力：呼吸力道問題，BAM、呼吸機、半坐臥(減少回心血)
[068-疾病(OHCA)]
原本已經要還背心退勤了，但才剛走出門警鈴就響起，想說再跑一趟吧，BLS疾病救護，到達現場看到內湖92的車才知道是雙軌派遣，內湖的學長已經在車上CPR了，剛好AED正在分析且可以電擊(VF)，學長跟學姊快速衝上去協助，完成第二次電擊後便狂奔往三總，我指引病患家的外勞上高救的車，跟在他們後面，到達醫院後，我跳下車狂奔到內湖的車旁，這時他們完成第三次電擊，我協助推擔架，在ER內也是用跑的進入急救區，換床前有幫忙壓一下。在寫救護記錄表的時候，聽到學姊講病患已經ROSC了，血壓99/56，脈搏132，照外勞的說法，他們比較像是目擊OHCA，但他們實在無法明確表達，所以也不能確定，因此也難以估計預後的狀況，不過學長看心律覺得VF的波形算是大，應該OHCA沒有很久。
第一趟OHCA跟第一趟ROSC竟然發生在同一天，真的是蠻妙的感覺。
2014年5月21日 星期三
[2014/5/21] 058-交通意外 059-交通意外 060-火警
這兩天豪雨不斷 下午的時候又發生捷運的喋血事件
台北市出了七台車去支援 中崙也是其中一台
在永吉跑了兩天 今天第一趟上了92車反而有點不習慣
[058-交通意外]
天雨路滑，年輕女性機車自摔，到達現場時他躺在地上，身體有點蜷曲，接觸時意識清楚，四肢可以自由移動，雙腳有擦傷，清洗包紮後可自行站立後送醫。
[059-交通意外]
這趟外面已經開始下起大雨，餐廳的外送小弟車禍，到達現場已經在騎樓等候，主訴左膝有受到撞擊，意識清楚，沒有撞到頭，把褲管卷起來沒有外傷，也沒有明顯腫脹，但走路起來蠻有影響，就近送仁愛醫院。
[060-火警]
上一趟返隊後才踏入廁所就響火警鈴，到達現場時松江車組也到了，之後就是拉水線，破門，升雲梯車查看，索性後來沒有大事，就返隊待命。出了幾次火警，這次是真的有事啊，之前都是現場察看無異狀，返隊待命，看學長們在處理還蠻新鮮的。
台北市出了七台車去支援 中崙也是其中一台
在永吉跑了兩天 今天第一趟上了92車反而有點不習慣
[058-交通意外]
天雨路滑，年輕女性機車自摔，到達現場時他躺在地上，身體有點蜷曲，接觸時意識清楚，四肢可以自由移動，雙腳有擦傷，清洗包紮後可自行站立後送醫。
[059-交通意外]
這趟外面已經開始下起大雨，餐廳的外送小弟車禍，到達現場已經在騎樓等候，主訴左膝有受到撞擊，意識清楚，沒有撞到頭，把褲管卷起來沒有外傷，也沒有明顯腫脹，但走路起來蠻有影響，就近送仁愛醫院。
[060-火警]
上一趟返隊後才踏入廁所就響火警鈴，到達現場時松江車組也到了，之後就是拉水線，破門，升雲梯車查看，索性後來沒有大事，就返隊待命。出了幾次火警，這次是真的有事啊，之前都是現場察看無異狀，返隊待命，看學長們在處理還蠻新鮮的。
2014年5月18日 星期日
[2014/5/18] 053-(未發現) 054-疾病 055-交通意外(重複派遣) 056-交通意外 057-疾病
分隊實習的第二天，我們跟著學長一起開勤教，有種分隊生活的感覺。
今天第一趟就是OHCA支援，由於有出A1，所以只能上一個人，就沒有跟到。但整體來說雖比昨天忙一點，但跟其他分隊比還算是peace，備勤的時間我們仍然在加強長背版翻身，操作時間有大幅進步，希望下週可以達成目標，然後開始加入情境。
下午出勤返隊後，發現有民眾基本救護的學弟妹來實習，這不就是兩年前的我嗎！但一般來說這種實習就是出勤跟出去看看，也不太會有人跟他們講解救護車或者討論，基於學長的身份，我就帶他們上車介紹器材，也順便給他們跑一次上長背板，但由於下午我們有自己的練習，所以也沒辦法陪他們太久，就去操練OHCA流程，他們也坐在旁邊看，中途賴小也有讓他們操一下，他們比起其他來實習的人應該學的多太多了，雖然有個學妹唯一一趟是空跑，至今沒有看過病患。
[053-(未發現)]
通報有人爭吵，到現場反覆搜尋兩次未發現。
[054-疾病]
剛開始報小兒OHCA，在五分埔內，巷子很狹窄且門牌混亂，我們推著擔架繞了很久才到，在報案地址的一樓店面是拉下鐵門，透過小門進入一樓沒有人，後來才有聽到三樓在呼喊，我們趕緊拿著三寶衝上去，主訴一歲半男孩突然抽搐約30秒，眼睛上吊，沒有意識，剛從忠孝醫院看病回來，上樓查看，嬰兒一看到我們就哭了起來，PAT看起來沒有大礙，體溫37.8度，血氧97，脈搏150，室內蠻悶的，應該是發燒以及環境悶熱造成的熱經攣，由媽媽抱下樓送醫，車上及到院後生命徵象穩定。
熱經攣是因小孩對於溫度的調節比較差，發燒或者環境悶熱(洗澡水過熱)都會有短暫意識喪失，抽搐的狀況，但基本上只要發作的時間不要太久，不要有呼吸道阻塞，只要溫度降下來就沒有大礙了，也很少有預後不良的狀況。
[055-交通意外(重複派遣)]
這趟是我帶T1實習的學妹上車，他上次在永吉是平安夜，今天出的是他的第一趟，結果是重複派遣，到達現場八德92已經把人接走了。
[056-交通意外]
上一趟返隊沒有多久，就出這一趟，也是交通意外，到達現場一位騎腳踏車的婦人站在腳踏車旁，說他跟小轎車擦撞，他的車就倒下去，撞到右腳膝蓋。我接觸時問有沒有撞到頭或者頭暈想吐都沒有問題，膝蓋有些淤青腫脹，但不算是有擦傷，所以請他回家冰敷並觀察，簽名後返隊。
[057-疾病]
現場在一個很小的巷子內，車子進去後用很慢的速度往前推進，是一棟沒有電梯的五樓，我們拿著三寶和搬運椅往上走，學長指示我們先上去評估，進去馬上問主訴，病人為86歲奶奶，下午有去醫院看原本要裝尿管，但沒有裝，現在腹部硬起來且有發燒，過去有帕金斯症以及高血壓，意識清楚，家屬說他不舒服的時候頭就會一直搖，現場給血壓、血氧、體溫，體溫38度，其他數值還算正常，用搬運椅送回一樓後，換擔架送往醫院，車上生命徵象穩定。
這趟算是自己操作比較完整的一次，但還是有些需要加強
1.病史要問不舒服多久了
2.GCS評估可問會不會說話，與平常意識狀況相同嗎？
3.七大生命徵象在意識不清的狀況要看瞳孔
今天第一趟就是OHCA支援，由於有出A1，所以只能上一個人，就沒有跟到。但整體來說雖比昨天忙一點，但跟其他分隊比還算是peace，備勤的時間我們仍然在加強長背版翻身，操作時間有大幅進步，希望下週可以達成目標，然後開始加入情境。
下午出勤返隊後，發現有民眾基本救護的學弟妹來實習，這不就是兩年前的我嗎！但一般來說這種實習就是出勤跟出去看看，也不太會有人跟他們講解救護車或者討論，基於學長的身份，我就帶他們上車介紹器材，也順便給他們跑一次上長背板，但由於下午我們有自己的練習，所以也沒辦法陪他們太久，就去操練OHCA流程，他們也坐在旁邊看，中途賴小也有讓他們操一下，他們比起其他來實習的人應該學的多太多了，雖然有個學妹唯一一趟是空跑，至今沒有看過病患。
[053-(未發現)]
通報有人爭吵，到現場反覆搜尋兩次未發現。
[054-疾病]
剛開始報小兒OHCA，在五分埔內，巷子很狹窄且門牌混亂，我們推著擔架繞了很久才到，在報案地址的一樓店面是拉下鐵門，透過小門進入一樓沒有人，後來才有聽到三樓在呼喊，我們趕緊拿著三寶衝上去，主訴一歲半男孩突然抽搐約30秒，眼睛上吊，沒有意識，剛從忠孝醫院看病回來，上樓查看，嬰兒一看到我們就哭了起來，PAT看起來沒有大礙，體溫37.8度，血氧97，脈搏150，室內蠻悶的，應該是發燒以及環境悶熱造成的熱經攣，由媽媽抱下樓送醫，車上及到院後生命徵象穩定。
熱經攣是因小孩對於溫度的調節比較差，發燒或者環境悶熱(洗澡水過熱)都會有短暫意識喪失，抽搐的狀況，但基本上只要發作的時間不要太久，不要有呼吸道阻塞，只要溫度降下來就沒有大礙了，也很少有預後不良的狀況。
[055-交通意外(重複派遣)]
這趟是我帶T1實習的學妹上車，他上次在永吉是平安夜，今天出的是他的第一趟，結果是重複派遣，到達現場八德92已經把人接走了。
[056-交通意外]
上一趟返隊沒有多久，就出這一趟，也是交通意外，到達現場一位騎腳踏車的婦人站在腳踏車旁，說他跟小轎車擦撞，他的車就倒下去，撞到右腳膝蓋。我接觸時問有沒有撞到頭或者頭暈想吐都沒有問題，膝蓋有些淤青腫脹，但不算是有擦傷，所以請他回家冰敷並觀察，簽名後返隊。
[057-疾病]
現場在一個很小的巷子內，車子進去後用很慢的速度往前推進，是一棟沒有電梯的五樓，我們拿著三寶和搬運椅往上走，學長指示我們先上去評估，進去馬上問主訴，病人為86歲奶奶，下午有去醫院看原本要裝尿管，但沒有裝，現在腹部硬起來且有發燒，過去有帕金斯症以及高血壓，意識清楚，家屬說他不舒服的時候頭就會一直搖，現場給血壓、血氧、體溫，體溫38度，其他數值還算正常，用搬運椅送回一樓後，換擔架送往醫院，車上生命徵象穩定。
這趟算是自己操作比較完整的一次，但還是有些需要加強
1.病史要問不舒服多久了
2.GCS評估可問會不會說話，與平常意識狀況相同嗎？
3.七大生命徵象在意識不清的狀況要看瞳孔
2014年5月17日 星期六
[2014/5/17] 050-創傷 051-摔跌傷 052-交通意外
今天是T2第一天在高救隊實習 抱著既期待又怕受傷害的心情去永吉
其實今天勤務量不大 12小時共六趟
其中兩趟我們在上課所以沒跑 剩下的四趟我個人跑了三趟
永吉的學長基本上很放手 想做就都會給你做
但看你不行的話也就會直接來接手
由於下週要測驗 備勤的時間我們有空就會練固定術
教官給我們的標準是正躺1"30 但我們今天怎麼做都還是兩分鐘以上
還需要多多練習啊
[050-創傷]
是在虎山上面的派遣，我們到了登山口跟病患聯絡，他說他約10分鐘後會走下來，但兩號指示我們上山，所以就拿著三寶開始爬山，爬了一段詢問下山的人，他們說上面沒有遇到狀況，便返道回救護車，發現病患已經上車了，主訴滑倒，左額頭有擦傷腫脹，雙膝都有擦傷，清洗傷口包紮後送醫，整體算是一般的創傷。
[051-摔跌傷]
這趟是ALS派遣，寫中風摔倒，到達現場76歲男性病患過去中風，從輪椅上摔下來，排除內科導致摔倒，頭部多處擦傷，但都沒有持續出血，包紮後送醫。
[052-交通意外]
這趟應該是至今遇到最嚴重的車禍，支援信義分隊的勤務，機車雙載跟計程車擦撞，現場第一眼感覺是有高能量機轉，機車的物品灑落一地，駕駛離機車大概有3m遠，信義先處理狀況比較嚴重的機車駕駛，我們去處理乘客，到達現場時，信義的學長就跟我們講說他手骨骨折，接觸時，病患意識清楚，右手骨明顯變形，可以看到一小角骨頭，口中有血，牙齒有斷，學長開始做神經學評估，右手還是可以運動，現場有嘗試抽氣式護木，但不好固定就直接換三角巾的懸臂吊帶並上頸圈，之後傷肢在上，請一個人協助固定患處，翻身上長背版送醫。
其實今天勤務量不大 12小時共六趟
其中兩趟我們在上課所以沒跑 剩下的四趟我個人跑了三趟
永吉的學長基本上很放手 想做就都會給你做
但看你不行的話也就會直接來接手
由於下週要測驗 備勤的時間我們有空就會練固定術
教官給我們的標準是正躺1"30 但我們今天怎麼做都還是兩分鐘以上
還需要多多練習啊
[050-創傷]
是在虎山上面的派遣，我們到了登山口跟病患聯絡，他說他約10分鐘後會走下來，但兩號指示我們上山，所以就拿著三寶開始爬山，爬了一段詢問下山的人，他們說上面沒有遇到狀況，便返道回救護車，發現病患已經上車了，主訴滑倒，左額頭有擦傷腫脹，雙膝都有擦傷，清洗傷口包紮後送醫，整體算是一般的創傷。
[051-摔跌傷]
這趟是ALS派遣，寫中風摔倒，到達現場76歲男性病患過去中風，從輪椅上摔下來，排除內科導致摔倒，頭部多處擦傷，但都沒有持續出血，包紮後送醫。
[052-交通意外]
這趟應該是至今遇到最嚴重的車禍，支援信義分隊的勤務，機車雙載跟計程車擦撞，現場第一眼感覺是有高能量機轉，機車的物品灑落一地，駕駛離機車大概有3m遠，信義先處理狀況比較嚴重的機車駕駛，我們去處理乘客，到達現場時，信義的學長就跟我們講說他手骨骨折，接觸時，病患意識清楚，右手骨明顯變形，可以看到一小角骨頭，口中有血，牙齒有斷，學長開始做神經學評估，右手還是可以運動，現場有嘗試抽氣式護木，但不好固定就直接換三角巾的懸臂吊帶並上頸圈，之後傷肢在上，請一個人協助固定患處，翻身上長背版送醫。
2014年5月14日 星期三
[2014/5/14] 047-交通意外 048-疾病 049-路倒
[047-交通意外]
到達現場病患側臥在地上，叫他沒有反應，多叫幾聲才回過神來，主訴右側手臂、腹部、骨盆疼痛，現場機轉感覺介於高能量機轉之間，ABC沒有問題，做些清創後放上長背版送醫。我現場比較怕有內出血的問題，但BP跟pulse的狀況還ok。
有點久沒有遇到比較嚴重的車禍，當下有點混亂，後來想想還是跟一般的車禍一樣，ABC沒有問題，就注重頭部有無外傷、頸椎壓痛是否異常以及主訴位置，意識狀況不好的部分注重實際評估，現在病史等有機會再做。
[048-疾病]
到達現場家屬說93歲病患行為改變，一直大聲咆哮，過去有高血壓、心臟病、糖尿病，上週才因為血糖過高送醫，但我們接近病患的時候，他意識清楚情緒激動，一直趕我們走不願意接受任何評估，由於病患意識清楚我們也不能強制處理，只好請勤區來幫忙，但在等勤區來的過程，病患睡著了，家屬決定不送醫，有狀況再請我們來，所以就簽名返隊。
[049-路倒]
路倒病患，就倒在他家巷子的對面，目視有中過風，下肢水腫，自己一個人獨居，我們協助他爬上四樓回家，因為病患一隻腳沒力，爬起來很喘，中途休息了很多次，病患家中的內裝還蠻不錯的，不知道為什麼會讓老人家一個人住，不過他每天都要這樣爬上爬下四樓還蠻辛苦也有點危險。
到達現場病患側臥在地上，叫他沒有反應，多叫幾聲才回過神來，主訴右側手臂、腹部、骨盆疼痛，現場機轉感覺介於高能量機轉之間，ABC沒有問題，做些清創後放上長背版送醫。我現場比較怕有內出血的問題，但BP跟pulse的狀況還ok。
有點久沒有遇到比較嚴重的車禍，當下有點混亂，後來想想還是跟一般的車禍一樣，ABC沒有問題，就注重頭部有無外傷、頸椎壓痛是否異常以及主訴位置，意識狀況不好的部分注重實際評估，現在病史等有機會再做。
[048-疾病]
到達現場家屬說93歲病患行為改變，一直大聲咆哮，過去有高血壓、心臟病、糖尿病，上週才因為血糖過高送醫，但我們接近病患的時候，他意識清楚情緒激動，一直趕我們走不願意接受任何評估，由於病患意識清楚我們也不能強制處理，只好請勤區來幫忙，但在等勤區來的過程，病患睡著了，家屬決定不送醫，有狀況再請我們來，所以就簽名返隊。
[049-路倒]
路倒病患，就倒在他家巷子的對面，目視有中過風，下肢水腫，自己一個人獨居，我們協助他爬上四樓回家，因為病患一隻腳沒力，爬起來很喘，中途休息了很多次，病患家中的內裝還蠻不錯的，不知道為什麼會讓老人家一個人住，不過他每天都要這樣爬上爬下四樓還蠻辛苦也有點危險。
2014年5月7日 星期三
[2014/5/7] 044-創傷(未發現) 045-交通意外 046-疾病(地址錯誤)
[044-創傷(未發現)]
台北人真是熱心，應該是看到有人坐在路邊就叫車了吧，第一次通報地點跟後來確認的地點也不同，後來繞了一圈還是未發現。
[045-交通意外]
到達現場勤區已經在場了，他說現場不在這邊，但p't已經走過來了，後來才知道是機車車禍，肇事逃逸，然後其中一方就去追逃逸者。兩個p't一位左膝蓋有擦傷，另一位主訴右側腰疼痛，都沒有撞到頭，詢問機轉不嚴重，送馬偕。
[055-疾病(地址錯誤)]
這趟是信義路四段的疾病派遣，到達現場一直找不到通報的地址，打了很多通給兩號還有報案人才得知他們的位置是在信義路三段，已經有車把他們載去醫院了，算是地址錯誤造成的重複派遣吧。
台北人真是熱心，應該是看到有人坐在路邊就叫車了吧，第一次通報地點跟後來確認的地點也不同，後來繞了一圈還是未發現。
[045-交通意外]
到達現場勤區已經在場了，他說現場不在這邊，但p't已經走過來了，後來才知道是機車車禍，肇事逃逸，然後其中一方就去追逃逸者。兩個p't一位左膝蓋有擦傷，另一位主訴右側腰疼痛，都沒有撞到頭，詢問機轉不嚴重，送馬偕。
[055-疾病(地址錯誤)]
這趟是信義路四段的疾病派遣，到達現場一直找不到通報的地址，打了很多通給兩號還有報案人才得知他們的位置是在信義路三段，已經有車把他們載去醫院了，算是地址錯誤造成的重複派遣吧。
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