2017年10月9日 星期一

[2017/10/9] 1375-過敏性休克 1377-OHCA(過敏反應)

連假中間竟然出現了過敏日,一日之內出了兩趟重症過敏反應。

[1375-過敏性休克]
疾病派遣,到達現場我看到是診所就覺得不太對勁,把IV包丟上床後推了進去,病患是年約25歲女性,接觸時患者意識清楚但很虛弱,全身冒汗,醫生表示他是尋麻疹來看診,打了一支抗組織胺後就變腹痛、肢體無力,沒有過敏病史,現場SBP55,血氧98,脈搏88,呼吸音正常,除了臉部有尋麻疹外,沒有其他紅疹,打上一條IV後趕緊開始搬運,上車後同時做生命徵象測量、EKG、給氧,由於疑似過敏性休克患者需要大量輸液,車上又打了一條IV,到院前輸液750ml,到院後血壓101/65,但整個人的皮膚都變紅。

[1377-OHCA(過敏反應)]
醫美診所OHCA派遣,醫生表示患者在做麻醉後抽搐失去生命徵象,現場再次確定OHCA後開始CPR,由於已經有line,便直接給予Bosmin,插管時發現喉頭已經水腫,#7.5 Endo放不進去,這時診所默默拿出#6.5 Endo,再次挑管時喉頭已經腫到只看得到聲帶,完成插管後架設Lucas送醫,由於診所現場只有用PAD,我們搬運到樓下後同時調整Lucas,同時跟換AED,心律是PEA,上車後持續3分鐘給Bosmin一支,並打上另外一條IV備用,到院後就ROSC,轉ICU觀察。這趟是過敏反應導致的OHCA,主要要處理低血壓低血氧,在喉頭腫起來前插入Endo是非常重要的,不然到院後只能做緊急氣切,也錯失給氧的機會,插管後ET-CO2從2x上升到4x,觀察瞳孔也還沒有Dilate,約5-/5-,神經學上應該是有機會的。