[103-交通意外]
到達現場為機車和機車的擦撞，傷者有三名，我處理一機車騎士，學長處理另一台的駕駛和乘客，這騎士沒有撞到頭，也沒有暈過去，僅有左腳膝蓋擦傷，左小腿有約4cm的切割傷，用紗布清洗後，還是有出血，我開了新的一包紗布做compression，請另外一位學長先包紮擦傷，最後在包切割傷的部分，由於騎士可以自行行走，我們就沒有再叫支援。另一台車的駕駛只有一些擦傷，但乘客就比較嚴重，坐在地上，右側臉頰腫脹，由於乘客覺得不需要長背板且自行上車，但我們還是給予頸圈固定，車上學長持續做PE，車上要量三個人生命徵象實在有點趕，不過除了體溫外都量完了。到院後機車騎士不願意掛號，一直問能不能和解，他明天還要上班，我個人是覺得他有喝酒覺得理虧，所以想趕快脫身，由於坐救護車不掛號的話，我們要開紅單收救護車使用費1800，後來他說他要去打電話然後就跑走了，不過他的資料我們已經留了，跑有什麼用...
[104-經攣]
聽到經攣的廣播，到一樓順便看一下年紀以做準備，跟預期的一樣是一歲女童，到達現場已經由家人抱至一樓，目視狀況還ok，手有點抖，家人表示之前也有發生過，目前有在發燒，現場體溫40.5度，直接讓他們上車，由於血壓、血氧不好測量，所以改以監控股動脈，目視呼吸狀況也還可以，到院後檢傷二級，體溫39.5度，脈搏193。
2014年6月25日 星期三
2014年6月22日 星期日
[2014/6/22] 099-交通意外 100-疾病 101-創傷 102-創傷
[099-交通意外]
為一腳踏車和小客車的擦撞，到達現場時，病患坐在地上，汽車駕駛有幫他撐傘，病患為一中年男性，主訴右腳和左背部疼痛，由於正在下雨，我們詢問病患能夠行走，就先請他上車，右腳膝蓋有點腫脹，但沒有外傷，背部也沒有外傷，車上生命徵象穩定，但院後換輪椅。
[100-疾病]
到達現場為一民宅四樓，病患為一中年婦女，主訴暈眩嘔吐，現場她抱著一個臉盆，目視已經有吐了一公升了，病患表示中午吃過瓦城後，在東區逛了一下，剛剛返家後就頭暈想吐，現在生命徵象正常，跟他吃同樣食物的先生也沒有異狀，我們請他眼睛閉上，用搬運椅運至一樓後送醫。車上學長建議可以聽個腸音，了解腸蠕動的狀況以搜集更多資訊。
[101-創傷]
老人走路跌倒，路人協助報案，到達現場病患坐在地上，路人幫他撐傘，路人表示老人剛剛跌倒，蹦一聲很大聲，接觸時，病患意識清楚，但因為中聽沒辦法溝通，由於現場在下雨，我們將他搬到擔架床後拉到騎樓，學長持續設法跟病患溝通，包含大聲講話和用筆談，但病患僅表示不願意到醫院，其他都不回應，我們處理後腦約2*2及右手腕1*1的擦傷，同時也測量生命徵象，呼吸12次/分，血氧99，脈搏95，血壓148/58，血糖244，因此我們懷疑他有糖尿病，由於病患無法表達，勤區到場後僅在身上找到病患的證件，但沒有聯絡電話，因此我們決定先送醫，車上有打算打支IV，但考量到病患不太願意，所以就沒有打，由於病患可能淋雨一段時間了，肢體冰冷，且手指皮膚皺皺的，給予保暖後送醫，車上體溫38.9度，脈搏92，血壓149/70，血氧97，到院後脈搏94，血壓141/60。後來勤區透過姓名找到病患住家，直接去家裡找家屬，我們離院前家屬就來了。
[102-創傷]
為EMTP創傷雙軌派遣，到達現場八德的車也剛停好，我們帶著endo和IV跟著上去，有個小孩出來接應，他說他奶奶跌倒撞頭撞到樓梯，目前意識狀況還可以，家屬好像是醫生，跟我們交接很專業，表示病患有DM和hypertension，我們接觸病患時，為一老奶奶，趟在地上，意識狀況清楚，後腦有些出血腫脹，觸診後腦疼痛，但脖子不會，四肢感覺運動功能還可以，我們將她換到擔架床，並冰敷，由於非ALS，我們就交由八德送醫後返隊。
為一腳踏車和小客車的擦撞，到達現場時，病患坐在地上，汽車駕駛有幫他撐傘，病患為一中年男性，主訴右腳和左背部疼痛，由於正在下雨，我們詢問病患能夠行走，就先請他上車，右腳膝蓋有點腫脹，但沒有外傷，背部也沒有外傷，車上生命徵象穩定，但院後換輪椅。
[100-疾病]
到達現場為一民宅四樓，病患為一中年婦女，主訴暈眩嘔吐，現場她抱著一個臉盆，目視已經有吐了一公升了，病患表示中午吃過瓦城後，在東區逛了一下，剛剛返家後就頭暈想吐，現在生命徵象正常，跟他吃同樣食物的先生也沒有異狀，我們請他眼睛閉上，用搬運椅運至一樓後送醫。車上學長建議可以聽個腸音，了解腸蠕動的狀況以搜集更多資訊。
[101-創傷]
老人走路跌倒，路人協助報案，到達現場病患坐在地上，路人幫他撐傘，路人表示老人剛剛跌倒，蹦一聲很大聲，接觸時，病患意識清楚，但因為中聽沒辦法溝通，由於現場在下雨，我們將他搬到擔架床後拉到騎樓，學長持續設法跟病患溝通，包含大聲講話和用筆談，但病患僅表示不願意到醫院，其他都不回應，我們處理後腦約2*2及右手腕1*1的擦傷，同時也測量生命徵象，呼吸12次/分，血氧99，脈搏95，血壓148/58，血糖244，因此我們懷疑他有糖尿病，由於病患無法表達，勤區到場後僅在身上找到病患的證件，但沒有聯絡電話，因此我們決定先送醫，車上有打算打支IV，但考量到病患不太願意，所以就沒有打，由於病患可能淋雨一段時間了，肢體冰冷，且手指皮膚皺皺的，給予保暖後送醫，車上體溫38.9度，脈搏92，血壓149/70，血氧97，到院後脈搏94，血壓141/60。後來勤區透過姓名找到病患住家，直接去家裡找家屬，我們離院前家屬就來了。
[102-創傷]
為EMTP創傷雙軌派遣，到達現場八德的車也剛停好，我們帶著endo和IV跟著上去，有個小孩出來接應，他說他奶奶跌倒撞頭撞到樓梯，目前意識狀況還可以，家屬好像是醫生，跟我們交接很專業，表示病患有DM和hypertension，我們接觸病患時，為一老奶奶，趟在地上，意識狀況清楚，後腦有些出血腫脹，觸診後腦疼痛，但脖子不會，四肢感覺運動功能還可以，我們將她換到擔架床，並冰敷，由於非ALS，我們就交由八德送醫後返隊。
2014年6月21日 星期六
[2014/6/21] 093-交通意外 094-胸痛 095-疾病(OHCA) 096-疾病(OHCA) 097-交通意外 098-疾病
[093-交通意外]
現場在基隆路地下道口，支援信義92，到達時病患躺在地上沒有動靜，信義把擔架拉下後，我們就跟著去接觸病患，病患為30歲男性，為機車因為前方汽車緊急剎車，所以追撞上去，病患意識清楚，血一直從鼻孔流出來，口中也有血，上唇有撕裂傷，牙齒斷裂，滿臉都是血，後腦也有撕裂傷，左腳卡在機車上，左腳感覺運動功能正常，我們我們用紗布清除臉上的血，並發現病患左眼沒辦法張開且有一點熊貓眼，請汽車往前開一點，我們再將病患的左腳拉出，可以明顯看到為開放性骨折，用紗布覆蓋開放處後就用抽氣式護木固定再用一條三角巾將雙腿綁起，上頸圈長背板後送醫，車上有嘗試打IV但未成功，到院後血壓164/96，脈搏72，呼吸18次/分，血氧94。
[094-胸痛]
現場在路邊，路人說病患騎腳踏車突然暈厥，接觸時，病患為中年女性，意識狀況不佳，冒冷汗，僅能簡單對答(回答是非題)，詢問主訴沒有得到回應，問過去病史表示不知道，呼吸稍喘，每分鐘約18次，橈動脈抓不到，原以為低血壓，但現場量出血壓125/91，脈搏99，血氧96，後來學長猜測是否為中暑，但體溫36.4度，也排出，後來請他躺到擔架床後，詢問是否胸悶胸痛，病患才表示是，並且有延伸到左肩，但追問有無心臟病史，病患表示沒有，上車後血壓123/89，脈搏90，血氧98，先給NTG一顆，過一兩分鐘病人表示有好轉，到院後血壓104/62，血氧99，脈搏90，進去做EKG並沒有明顯異狀，研判為穩定心絞痛。這個case比較特別的是，病患現場沒辦法表示主訴和過去病史，僅能從外觀判定，從原先的低血壓、低血糖，猜到中暑和心臟問題，其實還蠻靠經驗的。
[095-疾病(OHCA)]
這趟為支援信義的勤務，到現場已經確定OHCA，學長們把病患從床上搬到客廳，由於家屬要全力急救，我就開始備IV，第一次分析後不電擊，我們就把分隊最新的Lucus裝上去，但設定上一直有問題(後來才知道胸廓太小的人也不能用，必須在17-35cm，且胸寬不超過45cm者)，最後就放棄用Lucas，由於時間問題，就用BLS跑到底，上了LMA就上車，我在車上一路壓到北醫，車上endti-CO2大概在8~9之間。進ER後由於沒有馬上要用Autopluse，我就跟學長輪流壓胸，壓到一半準備要上Autopluse時，醫生突然說確認一下pulse，我很疑惑的去按發現還真的ROSC了。這個case有壓回來還蠻不容易的，我們現場覺得已經過世有一段時間了，到院後endo也差了兩三次才插上，IV更打的四五針，雖然不知道是不是靠藥物撐起來的，也沒有繼續追蹤就是了。一般來說好的CPR end-ti CO2應該要在10以上，後來跟學長討論，他說有兩種可能，一種是CPR品質不佳，另一種是人已經過是太久了，所以身上CO2已經跑掉了。
[096-疾病(OHCA)]
這趟是支援大湖的勤務，路途十分的遙遠，我們以為到的時候車已經走了，沒想到到現場人都還沒有上車，進去得知是病患在洗腎過程中OHCA，為62歲男性，現場醫生有on endo並給藥，但給玩就拔管，因此EMT接手後就上LMA，再翻身的時候有拉扯到病人的人造摟管，所以右胸有撕裂傷，由於是動靜脈合管，血止不太住，AED分析也一直受到干擾，我們到的時候已經在擔架上準備上車，由於洗腎都會先打個IV，但來不及抽藥，所以就沒有推，上車後持續給氧、CPR，但end-ti CO2測不出來。
//洗腎：高血鉀、鉀鈉問題、心臟問題
[097-交通意外]
機車自摔的派遣，到現場時騎士已經坐在路邊的椅子，主訴左手臂痛，四肢有些擦傷，沒有撞到頭，左手目視沒有變形，感覺運動功能正常，可能是肌肉拉到，比較不像是骨頭的問題，我們將四肢擦傷清洗包紮過後送醫，車上脈搏123次/分外，其它生命徵象正常，到院後檢傷測到脈搏229次/分，但我抓橈動脈感覺沒有這個快，可能機器有點問題吧。
[098-疾病]
癌末病人肢體無力，過去由口腔癌且有蔓延，此外還有B肝病史，病患現場意識清楚，但感覺十分的不適，接觸的時候人趴在桌上，呼吸正常，橈動脈抓的到，血壓稍低，現場我有嘗試打IV，但兩針都沒有上，後來覺得蠻沮喪的，覺得應該要打得上去，自己太急了，我們用搬運椅送病人至一樓後上車，車上血壓提升，除了體溫稍高外，其它生命徵象正常，到院後病患有嘔吐的情況。
現場在基隆路地下道口，支援信義92，到達時病患躺在地上沒有動靜，信義把擔架拉下後，我們就跟著去接觸病患，病患為30歲男性，為機車因為前方汽車緊急剎車，所以追撞上去，病患意識清楚，血一直從鼻孔流出來，口中也有血，上唇有撕裂傷，牙齒斷裂，滿臉都是血，後腦也有撕裂傷，左腳卡在機車上，左腳感覺運動功能正常，我們我們用紗布清除臉上的血，並發現病患左眼沒辦法張開且有一點熊貓眼，請汽車往前開一點，我們再將病患的左腳拉出，可以明顯看到為開放性骨折，用紗布覆蓋開放處後就用抽氣式護木固定再用一條三角巾將雙腿綁起，上頸圈長背板後送醫，車上有嘗試打IV但未成功，到院後血壓164/96，脈搏72，呼吸18次/分，血氧94。
[094-胸痛]
現場在路邊，路人說病患騎腳踏車突然暈厥，接觸時，病患為中年女性，意識狀況不佳，冒冷汗，僅能簡單對答(回答是非題)，詢問主訴沒有得到回應，問過去病史表示不知道，呼吸稍喘，每分鐘約18次，橈動脈抓不到，原以為低血壓，但現場量出血壓125/91，脈搏99，血氧96，後來學長猜測是否為中暑，但體溫36.4度，也排出，後來請他躺到擔架床後，詢問是否胸悶胸痛，病患才表示是，並且有延伸到左肩，但追問有無心臟病史，病患表示沒有，上車後血壓123/89，脈搏90，血氧98，先給NTG一顆，過一兩分鐘病人表示有好轉，到院後血壓104/62，血氧99，脈搏90，進去做EKG並沒有明顯異狀，研判為穩定心絞痛。這個case比較特別的是，病患現場沒辦法表示主訴和過去病史，僅能從外觀判定，從原先的低血壓、低血糖，猜到中暑和心臟問題，其實還蠻靠經驗的。
[095-疾病(OHCA)]
這趟為支援信義的勤務，到現場已經確定OHCA，學長們把病患從床上搬到客廳，由於家屬要全力急救，我就開始備IV，第一次分析後不電擊，我們就把分隊最新的Lucus裝上去，但設定上一直有問題(後來才知道胸廓太小的人也不能用，必須在17-35cm，且胸寬不超過45cm者)，最後就放棄用Lucas，由於時間問題，就用BLS跑到底，上了LMA就上車，我在車上一路壓到北醫，車上endti-CO2大概在8~9之間。進ER後由於沒有馬上要用Autopluse，我就跟學長輪流壓胸，壓到一半準備要上Autopluse時，醫生突然說確認一下pulse，我很疑惑的去按發現還真的ROSC了。這個case有壓回來還蠻不容易的，我們現場覺得已經過世有一段時間了，到院後endo也差了兩三次才插上，IV更打的四五針，雖然不知道是不是靠藥物撐起來的，也沒有繼續追蹤就是了。一般來說好的CPR end-ti CO2應該要在10以上，後來跟學長討論，他說有兩種可能，一種是CPR品質不佳，另一種是人已經過是太久了，所以身上CO2已經跑掉了。
[096-疾病(OHCA)]
這趟是支援大湖的勤務，路途十分的遙遠，我們以為到的時候車已經走了，沒想到到現場人都還沒有上車，進去得知是病患在洗腎過程中OHCA，為62歲男性，現場醫生有on endo並給藥，但給玩就拔管，因此EMT接手後就上LMA，再翻身的時候有拉扯到病人的人造摟管，所以右胸有撕裂傷，由於是動靜脈合管，血止不太住，AED分析也一直受到干擾，我們到的時候已經在擔架上準備上車，由於洗腎都會先打個IV，但來不及抽藥，所以就沒有推，上車後持續給氧、CPR，但end-ti CO2測不出來。
//洗腎：高血鉀、鉀鈉問題、心臟問題
[097-交通意外]
機車自摔的派遣，到現場時騎士已經坐在路邊的椅子，主訴左手臂痛，四肢有些擦傷，沒有撞到頭，左手目視沒有變形，感覺運動功能正常，可能是肌肉拉到，比較不像是骨頭的問題，我們將四肢擦傷清洗包紮過後送醫，車上脈搏123次/分外，其它生命徵象正常，到院後檢傷測到脈搏229次/分，但我抓橈動脈感覺沒有這個快，可能機器有點問題吧。
[098-疾病]
癌末病人肢體無力，過去由口腔癌且有蔓延，此外還有B肝病史，病患現場意識清楚，但感覺十分的不適，接觸的時候人趴在桌上，呼吸正常，橈動脈抓的到，血壓稍低，現場我有嘗試打IV，但兩針都沒有上，後來覺得蠻沮喪的，覺得應該要打得上去，自己太急了，我們用搬運椅送病人至一樓後上車，車上血壓提升，除了體溫稍高外，其它生命徵象正常，到院後病患有嘔吐的情況。
2014年6月18日 星期三
[2014/6/18] 090-疾病(OHCA) 091-疾病 092-交通意外
今天雖然也是固定三趟，但應該是到中崙以後做最多的一次，當現場需要處理的事情超過警消學長的能量時，就可以補位做到蠻多，但也蠻多要回來自我檢討的，希望可以越來越好。
[090-疾病(OHCA)]
這趟又是新制度，載著中崙的TP去支援復興的OHCA，現在在一棟大夏的14樓，上去就聽到裡面喊「離開」，進行第一次分析，進去看到復興的學長在壓，頭部還空著，我快點請人把BVM拿來，並接上氧氣導管，吹氣吹得進去，TP學長去問病史，後來另一位學長就來插LMA，在第二次分析確認PEA後就搭電梯下樓，擔架床跟著另一部電梯下樓，車上問家屬病史，因為是親戚，所以也不清楚有什麼病史，就只知道吃飯吃到一半就這樣，到院後搶救30分鐘還是沒有回來。
針對頭部副手的處置，後來有跟學長討論，首先抓空擋清空口中異物，上LMA要壓額抬下巴，食拇指交叉法打開嘴巴，如果舌頭下掉，可以用食指中指把舌頭勾起來，同時也把下巴拉開，LMA下放時，要順著硬齶處，就是先往自己的方向下去。
[091-疾病]
分隊附近的安養中心，病人主訴發燒，過去有心臟病和帕金斯症，因為腦神經退化所以住進來，但我們現場測量體溫正常，其他生命徵象也正常，就搬運下樓送醫。
[092-交通意外]
機車和汽車的車禍，汽車已經逃逸，機車乘客跟駕駛受傷，到達現場時，乘客躺在地上，駕駛坐在地上，由於目視乘客比較嚴重，我先跟學長接觸病患，病患意識清楚，有戴安全帽，但額頭還是有撕裂傷，沒有暈過去，覺得頭暈想吐，頸椎壓痛正常，手腳不會覺得麻，左側手腳感到疼痛，感覺運動功能正常，過去腳因為淋巴血管瘤有開過刀，對盤尼西林過敏，我們做傷口的清理包紮後，上頸圈長背板，另一位病患下巴有撕裂傷和手腳幾處的擦傷，我們做包紮後，請他自行上車，車上乘客病患表示一直有聞到血味，我就檢查有無耳漏鼻漏，所幸沒有，兩個傷者生命徵象正常後到院。
[090-疾病(OHCA)]
這趟又是新制度，載著中崙的TP去支援復興的OHCA，現在在一棟大夏的14樓，上去就聽到裡面喊「離開」，進行第一次分析，進去看到復興的學長在壓，頭部還空著，我快點請人把BVM拿來，並接上氧氣導管，吹氣吹得進去，TP學長去問病史，後來另一位學長就來插LMA，在第二次分析確認PEA後就搭電梯下樓，擔架床跟著另一部電梯下樓，車上問家屬病史，因為是親戚，所以也不清楚有什麼病史，就只知道吃飯吃到一半就這樣，到院後搶救30分鐘還是沒有回來。
針對頭部副手的處置，後來有跟學長討論，首先抓空擋清空口中異物，上LMA要壓額抬下巴，食拇指交叉法打開嘴巴，如果舌頭下掉，可以用食指中指把舌頭勾起來，同時也把下巴拉開，LMA下放時，要順著硬齶處，就是先往自己的方向下去。
[091-疾病]
分隊附近的安養中心，病人主訴發燒，過去有心臟病和帕金斯症，因為腦神經退化所以住進來，但我們現場測量體溫正常，其他生命徵象也正常，就搬運下樓送醫。
[092-交通意外]
機車和汽車的車禍，汽車已經逃逸，機車乘客跟駕駛受傷，到達現場時，乘客躺在地上，駕駛坐在地上，由於目視乘客比較嚴重，我先跟學長接觸病患，病患意識清楚，有戴安全帽，但額頭還是有撕裂傷，沒有暈過去，覺得頭暈想吐，頸椎壓痛正常，手腳不會覺得麻，左側手腳感到疼痛，感覺運動功能正常，過去腳因為淋巴血管瘤有開過刀，對盤尼西林過敏，我們做傷口的清理包紮後，上頸圈長背板，另一位病患下巴有撕裂傷和手腳幾處的擦傷，我們做包紮後，請他自行上車，車上乘客病患表示一直有聞到血味，我就檢查有無耳漏鼻漏，所幸沒有，兩個傷者生命徵象正常後到院。
2014年6月15日 星期日
[2014/6/15] 087-疾病 088-疾病 089-創傷(取消)
今天永吉真的是異常平靜，一早跑一趟後，到了下午才跑第二趟，跟其他同學在建國跟後港實在是差很多，看來我們還是有福星的體質啊。
[087-疾病]
原本是在車站的路倒派遣，到達現場時，警衛出來招呼，為老人突然暈厥，接觸病患時，年約70歲的男性，已經坐在椅子上，他的太太在旁邊表示剛剛突然手抖、腳不穩然後就暈厥，沒有撞到頭，平常有在服用安眠藥，昨晚吃了三顆還是整晚沒睡，今天是要去高雄參加參加孫子的畢業典禮，過去有高血壓、糖尿病及中風病史，病患意識清楚，饒動脈抓的到，血壓、血氧、血糖都正常，僅脈搏稍快，約100下/分，辛辛那提左側比較沒力，但應為之前中風所致，後來病患的兒子趕到，說病人有時會這樣，想要回家休息就好。因為意識改變是短暫的，也不是在姿勢改變時出現，個人臆測可能是心理造成的血管迷走神經失調暈厥。
[088-疾病]
現場在一民宅一樓，巷子有點小，所以救護車進不去，我們拉著擔架進去，一老人側躺在床上，家屬表示他早上嗆到(出勤時間是下午)怕有吸入性肺炎所以要去榮總，過去有高血壓、糖尿病以及重度失智病史，病患意識清楚，但無法很有效的對談，呼吸正常，橈動脈摸的到，在車上生命徵象穩定，且加測血糖。其實我沒有很清楚這麼case為什麼要去醫院，他並沒有什麼不舒服的症狀。
[089-創傷(取消)]
創傷救護，中途取消。
[087-疾病]
原本是在車站的路倒派遣，到達現場時，警衛出來招呼，為老人突然暈厥，接觸病患時，年約70歲的男性，已經坐在椅子上，他的太太在旁邊表示剛剛突然手抖、腳不穩然後就暈厥，沒有撞到頭，平常有在服用安眠藥，昨晚吃了三顆還是整晚沒睡，今天是要去高雄參加參加孫子的畢業典禮，過去有高血壓、糖尿病及中風病史，病患意識清楚，饒動脈抓的到，血壓、血氧、血糖都正常，僅脈搏稍快，約100下/分，辛辛那提左側比較沒力，但應為之前中風所致，後來病患的兒子趕到，說病人有時會這樣，想要回家休息就好。因為意識改變是短暫的，也不是在姿勢改變時出現，個人臆測可能是心理造成的血管迷走神經失調暈厥。
[088-疾病]
現場在一民宅一樓，巷子有點小，所以救護車進不去，我們拉著擔架進去，一老人側躺在床上，家屬表示他早上嗆到(出勤時間是下午)怕有吸入性肺炎所以要去榮總，過去有高血壓、糖尿病以及重度失智病史，病患意識清楚，但無法很有效的對談，呼吸正常，橈動脈摸的到，在車上生命徵象穩定，且加測血糖。其實我沒有很清楚這麼case為什麼要去醫院，他並沒有什麼不舒服的症狀。
[089-創傷(取消)]
創傷救護，中途取消。
2014年6月14日 星期六
[2014/6/14] 081-路倒 082-呼吸問題 083-腹痛 084-疾病 085-抽搐 086-疾病
[081-路倒]
在信義路某間夜店的派遣，警衛說有個女生喝醉坐在廁所中，接觸時，他十分的醉，語無倫次，問他要不要去醫院，他說他要去LA，不然就是說要去死，最後他還是說要去醫院，送醫過程中也是胡言亂語，到院後，醫生問他要不要打針休息一下，他說他要打架不要打針...學長就說那你左手跟右手打好了，總之大家沒事不要喝太多啊。
[082-呼吸問題]
現場在民宅四樓，病患81歲女性，主訴喘約一個小時，過去有高血壓和糖尿病病史，過去曾經肺栓塞過，接觸時，病患躺在床上，呼吸喘每分鐘約24下且有wheezing，意識clear，饒動脈抓的到，現場BP 173/101，HR 117，SpO2 89，給予NRM後開始搬運，由於病患體重目測約100公斤，搬運上十分的困難，尤其是在用搬運椅搬至一樓時，下方的人要施一定的力才可以穩住速度，車上SpO2回升至98，但由於壓脈帶不夠長，所以血壓量兩次都失敗，此外BT 39.7，車上聽診肺音，可以聽到明顯的wheezing，到院後，BP 146/65，HR 103，SpO2 99，檢傷2級，換床後便進入重症區吸A+B。搬運到一樓的時候，有個路人看到我們的搬運椅覺得很新奇，就跑來說要拍他...
[083-腹痛]
到達現場時，病患已經由家屬攙扶至一樓，自行上車，表示今天清晨開始腹痛，生命徵象穩定，車上作腹部壓痛反彈痛，沒有明顯的差異。其實這個case都可以自行走到一樓，實在沒理由叫救護車啊。
[084-疾病]
到達現場在民宅二樓，病人主訴頭暈、想吐、肢體無力、感到冷，沒辦法自行行走，發生約10分鐘，過去有糖尿病病史，血糖自測四百多，已打過胰島素，上週有發生車禍，但並沒有明顯傷害，家屬說血糖高的時候有時候會有類似的狀況，用搬運椅搬至一樓送醫，車上生命徵象穩定。這個case不太好下臆斷，一種可能是血糖高造成暈眩，但也沒有很像DKA，呼吸形態正常，手看起來是有點脫水，但生命徵象還可以；另一種可能是車禍有撞擊到頭腦，但這部分要照CT後才知道，當然也可能是單純的感冒之類的。
[085-抽搐]
支援八德的勤務，到現場看到除了92外還有一台13車，一問之下才知道他們在把病人送下來的過程受困電梯，所以13車來救他們，病患意識清楚，可以對答，現場血氧94，以給鼻管，我們判定病患穩定，便返隊。
[086-疾病]
現場在一英文補習班，到現場老師說學生中間下課出去休息回來後，意識狀況就怪怪的，雙眼無神，感覺口乾、皮膚乾，病患為約25歲女性，接觸病患時病患言語跟眼神怪怪的，鼻子有白色凝固物，詢問有沒有不舒服表示沒有，詢問要不要去醫院，過程反反覆覆，答應後過一陣子又說為什麼要去醫院，打電話給他的家人，表示過去有精神疾病，如果病患想要先回家就先回家，但經過多位家人聯繫協調的結果還是把病患送醫，車上生命徵象穩定。比較有趣的一點是他的老師不會講中文，所以所有詢問病史或者協調的溝通都是靠另外一位實習的學長來翻譯。
在信義路某間夜店的派遣，警衛說有個女生喝醉坐在廁所中，接觸時，他十分的醉，語無倫次，問他要不要去醫院，他說他要去LA，不然就是說要去死，最後他還是說要去醫院，送醫過程中也是胡言亂語，到院後，醫生問他要不要打針休息一下，他說他要打架不要打針...學長就說那你左手跟右手打好了，總之大家沒事不要喝太多啊。
[082-呼吸問題]
現場在民宅四樓，病患81歲女性，主訴喘約一個小時，過去有高血壓和糖尿病病史，過去曾經肺栓塞過，接觸時，病患躺在床上，呼吸喘每分鐘約24下且有wheezing，意識clear，饒動脈抓的到，現場BP 173/101，HR 117，SpO2 89，給予NRM後開始搬運，由於病患體重目測約100公斤，搬運上十分的困難，尤其是在用搬運椅搬至一樓時，下方的人要施一定的力才可以穩住速度，車上SpO2回升至98，但由於壓脈帶不夠長，所以血壓量兩次都失敗，此外BT 39.7，車上聽診肺音，可以聽到明顯的wheezing，到院後，BP 146/65，HR 103，SpO2 99，檢傷2級，換床後便進入重症區吸A+B。搬運到一樓的時候，有個路人看到我們的搬運椅覺得很新奇，就跑來說要拍他...
[083-腹痛]
到達現場時，病患已經由家屬攙扶至一樓，自行上車，表示今天清晨開始腹痛，生命徵象穩定，車上作腹部壓痛反彈痛，沒有明顯的差異。其實這個case都可以自行走到一樓，實在沒理由叫救護車啊。
[084-疾病]
到達現場在民宅二樓，病人主訴頭暈、想吐、肢體無力、感到冷，沒辦法自行行走，發生約10分鐘，過去有糖尿病病史，血糖自測四百多，已打過胰島素，上週有發生車禍，但並沒有明顯傷害，家屬說血糖高的時候有時候會有類似的狀況，用搬運椅搬至一樓送醫，車上生命徵象穩定。這個case不太好下臆斷，一種可能是血糖高造成暈眩，但也沒有很像DKA，呼吸形態正常，手看起來是有點脫水，但生命徵象還可以；另一種可能是車禍有撞擊到頭腦，但這部分要照CT後才知道，當然也可能是單純的感冒之類的。
[085-抽搐]
支援八德的勤務，到現場看到除了92外還有一台13車，一問之下才知道他們在把病人送下來的過程受困電梯，所以13車來救他們，病患意識清楚，可以對答，現場血氧94，以給鼻管，我們判定病患穩定，便返隊。
[086-疾病]
現場在一英文補習班，到現場老師說學生中間下課出去休息回來後，意識狀況就怪怪的，雙眼無神，感覺口乾、皮膚乾，病患為約25歲女性，接觸病患時病患言語跟眼神怪怪的，鼻子有白色凝固物，詢問有沒有不舒服表示沒有，詢問要不要去醫院，過程反反覆覆，答應後過一陣子又說為什麼要去醫院，打電話給他的家人，表示過去有精神疾病，如果病患想要先回家就先回家，但經過多位家人聯繫協調的結果還是把病患送醫，車上生命徵象穩定。比較有趣的一點是他的老師不會講中文，所以所有詢問病史或者協調的溝通都是靠另外一位實習的學長來翻譯。
2014年6月11日 星期三
[2014/6/8] 醫院實習4
最後一天實習 今天應該是四天中亞東最忙的一天吧
曾經有段時間看到檢傷排了十組人在等 我趕緊出去幫忙檢傷
中途還有個小兒異物梗塞的送進來 索性現場已經把異物排除
難得可以接觸小兒的case 也有上去做PAT評估
後來回外科 依然就是清創 綁個懸臂帶 還打了一支腳上的IV
中途有被抓去急救區插了一支foley
今天在三觀的時間不長 IV的機會也不多
不是人太少 而是人太多 因為我們打太慢 學姊就沒有給我們打
最後晚上由NP學姊一個一個檢視大家這四天學到什麼
剛好跟我討論的NP學姊對我還蠻有印象的 也給了我不錯的分數
整體來說院內的思考還是跟院外有段落差
四天下來 學了很多東西 但也有很多東西來不及學
這幾天看了ETTC流程 一些ACLS處置 學了幾種藥 有用到藥才真的有醫療的感覺
曾經有段時間看到檢傷排了十組人在等 我趕緊出去幫忙檢傷
中途還有個小兒異物梗塞的送進來 索性現場已經把異物排除
難得可以接觸小兒的case 也有上去做PAT評估
後來回外科 依然就是清創 綁個懸臂帶 還打了一支腳上的IV
中途有被抓去急救區插了一支foley
今天在三觀的時間不長 IV的機會也不多
不是人太少 而是人太多 因為我們打太慢 學姊就沒有給我們打
最後晚上由NP學姊一個一個檢視大家這四天學到什麼
剛好跟我討論的NP學姊對我還蠻有印象的 也給了我不錯的分數
整體來說院內的思考還是跟院外有段落差
四天下來 學了很多東西 但也有很多東西來不及學
這幾天看了ETTC流程 一些ACLS處置 學了幾種藥 有用到藥才真的有醫療的感覺
聽了crackle 看了很多X光片 EKG也是越看越懂
插了foley 打了一些IV 算是越打越有心得 還有幫忙換藥 清創 包紮 協助備器材
雖然跟之前想像的有點不同 但也蠻有收獲的
插了foley 打了一些IV 算是越打越有心得 還有幫忙換藥 清創 包紮 協助備器材
雖然跟之前想像的有點不同 但也蠻有收獲的
[2014/6/7] 醫院實習3
今天算是四天醫院實習最精彩的一天
連假過後的週末 亞東恢復正常的爆滿
早上在檢傷待了一段時間 其實在檢傷還蠻好玩的
可以看到的case很多 但就比較難追蹤就是了
平常大多只有一個護理師在檢傷 但志工就有三四個
如果人比較多的時候 會開雙線量vital sign 我就會去幫忙問診 再整理給學姊
接近中午的時候 啟動了Trauma Team 約40歲男性墜樓
頭部骨折 多處撕裂傷 喉頭內部應該有出血 血不斷流出 血氧一度掉到40
ETTC流程首要先保護呼吸道 邊抽吸邊把endo插上後就比較穩定了
出血的部分就先放紗布進去塞 雙手打上兩條line 以及腹股溝大條line 之後就先去照X-ray CT
病患躁動 檢查的時候大多要靠Dormicum 但病患有飲酒的習慣 一支只能撐10分鐘
CT出來有ICH和SAH 之後又去照了血管攝影以便找出血點 最後就拉上去OP
下午送了一個內科OHCA來
我們急救室已經IV都被好 Lucas也拉來了
推進來才說家屬不要任何急救 看到病患也只有戴一個Mask
EMT說現場病患血壓低 搬運到一樓就OHCA
由於家屬不接受任何急救 而病患之前也不是在亞東看病
院方不能提供死亡證明 只能給乙式診斷書 但家屬不太能接受 後面就有些爭執
後來大部份的時間都待在三觀打IV 現場學姊也蠻放的 都放給我自己打
中途有遇到一個疑似2 degree AV block type II 後來就被拉到急救室打Atropine
看著ACLS bradycardia流程還蠻有趣的
連假過後的週末 亞東恢復正常的爆滿
早上在檢傷待了一段時間 其實在檢傷還蠻好玩的
可以看到的case很多 但就比較難追蹤就是了
平常大多只有一個護理師在檢傷 但志工就有三四個
如果人比較多的時候 會開雙線量vital sign 我就會去幫忙問診 再整理給學姊
接近中午的時候 啟動了Trauma Team 約40歲男性墜樓
頭部骨折 多處撕裂傷 喉頭內部應該有出血 血不斷流出 血氧一度掉到40
ETTC流程首要先保護呼吸道 邊抽吸邊把endo插上後就比較穩定了
出血的部分就先放紗布進去塞 雙手打上兩條line 以及腹股溝大條line 之後就先去照X-ray CT
病患躁動 檢查的時候大多要靠Dormicum 但病患有飲酒的習慣 一支只能撐10分鐘
CT出來有ICH和SAH 之後又去照了血管攝影以便找出血點 最後就拉上去OP
下午送了一個內科OHCA來
我們急救室已經IV都被好 Lucas也拉來了
推進來才說家屬不要任何急救 看到病患也只有戴一個Mask
EMT說現場病患血壓低 搬運到一樓就OHCA
由於家屬不接受任何急救 而病患之前也不是在亞東看病
院方不能提供死亡證明 只能給乙式診斷書 但家屬不太能接受 後面就有些爭執
後來大部份的時間都待在三觀打IV 現場學姊也蠻放的 都放給我自己打
中途有遇到一個疑似2 degree AV block type II 後來就被拉到急救室打Atropine
看著ACLS bradycardia流程還蠻有趣的
[2014/6/11] 077-行為急症(未發現) 078-胸痛 079-創傷 080-疾病
[077-行為急症(未發現)]
派出所報的案，說有人拿著文件來派出所說要跟監察院抗議，有聯絡家人，但我們到達的時候病患已經離開，家人也還沒有到，就請警員簽名返隊。
[078-胸痛]
到達現場時病患已經自行到一樓，步行上車，年約65歲男性，主訴胸悶胸痛，沒有明顯轉移，15分鐘前有出過NTG但沒有好轉，過去有裝過兩支支架，有另外一條血管狹窄，車上血壓、血氧正常，但脈搏較慢，約40~50之間，中途病人比較喘，我們就給予鼻管4L/min，由於有通報，到院後很快就進去急救區on EKG，lead II 有些微depression，由於病患bradycardia，所以也同時接上手動電擊器監視，個人臆測是RCA MI啦。
[079-創傷]
到達現場，學長就說他之前已經來過了，應該是一對老夫婦，老先生跌倒，需要我們扶，因此我們只帶著急救包上樓，老先生因為之前開過刀，導致雙腿的神經狀況較差，在廁所腳軟就坐在地上，因為他們的廁所很小，門也沒辦法完全打開，我們先透過有限的空間把他抱到馬桶上，再把門打開，攙扶他出來，過去有一點高血壓病史，沒有撞到頭，病患不願意送醫，所以就簽名返隊。
[080-疾病]
現場在兄弟飯店，大概就是喝酒喝多了，意識不清，躁動一直吐，從樓上用擔架拉下來送醫，車上病患一直躁動，血壓無法測出，到院後學姊直接測腳，血壓200左右，脈搏100，過去應該也是有些HTN吧，檢傷5級，返隊後清消30分鐘。
派出所報的案，說有人拿著文件來派出所說要跟監察院抗議，有聯絡家人，但我們到達的時候病患已經離開，家人也還沒有到，就請警員簽名返隊。
[078-胸痛]
到達現場時病患已經自行到一樓，步行上車，年約65歲男性，主訴胸悶胸痛，沒有明顯轉移，15分鐘前有出過NTG但沒有好轉，過去有裝過兩支支架，有另外一條血管狹窄，車上血壓、血氧正常，但脈搏較慢，約40~50之間，中途病人比較喘，我們就給予鼻管4L/min，由於有通報，到院後很快就進去急救區on EKG，lead II 有些微depression，由於病患bradycardia，所以也同時接上手動電擊器監視，個人臆測是RCA MI啦。
[079-創傷]
到達現場，學長就說他之前已經來過了，應該是一對老夫婦，老先生跌倒，需要我們扶，因此我們只帶著急救包上樓，老先生因為之前開過刀，導致雙腿的神經狀況較差，在廁所腳軟就坐在地上，因為他們的廁所很小，門也沒辦法完全打開，我們先透過有限的空間把他抱到馬桶上，再把門打開，攙扶他出來，過去有一點高血壓病史，沒有撞到頭，病患不願意送醫，所以就簽名返隊。
[080-疾病]
現場在兄弟飯店，大概就是喝酒喝多了，意識不清，躁動一直吐，從樓上用擔架拉下來送醫，車上病患一直躁動，血壓無法測出，到院後學姊直接測腳，血壓200左右，脈搏100，過去應該也是有些HTN吧，檢傷5級，返隊後清消30分鐘。
2014年6月4日 星期三
[2014/6/4] 074-交通意外 075-痙攣(取消) 076-疾病(OHCA)
[074-交通意外]
通報地點在松江分隊，應該是他們的車都出光了，到達現場是一個腳踏車跟汽車的擦撞，接觸時，病患就站在他的腳踏車旁，目視沒有什麼問題，沒有撞到頭、胸、腹，主訴左腳有壓到，做暴露沒有看到外傷，也沒有明顯腫脹變形，可自行活動，病患表示不需要送醫就簽名返隊。
[075-痙攣(取消)]
第一次聽到這種通報，上車後問學長病患的年紀，但通報單上面沒有寫，想說可以先借由年紀去猜測看看是什麼原因，不過車開到一半就取消了。
[076-疾病(OHCA)]
ALS疾病派遣，到達現場看到松江91也到了，後來才知道是台北市的新制度，會從附近有TP指導的分隊來支援，有點像是另類的A1支援，所以松江91除了常規的兩個T2外，還有一個TP，再加上中崙92的四個EMT，現場就有七個人。松江三人先帶著三寶進去，我們坐第二班電梯帶著椅式擔架，一上樓擔架才推到門口就聽到裡面傳來說是OHCA，所以我就把擔架放在門外，請學長準備AED，並清出客廳軟墊旁的空間，人一拉出來，我就接上AED，然後BVM也隨著傳進來，我主要就做bagging，由於家屬不希望插管，所以就沒有放置進階呼吸道，現場TP學長在左手肘前靜脈打上IV後，第二次分析後就搬病患下樓，原本家屬還要送一個診所，經過解釋後才同意就近送長庚，出電梯後學長推了一針epinephrine，由於中崙的擔架還在樓上，我們就在庭院繼續CPR、bagging，空擋有設法放口咽，但病患牙關緊閉無法執行，拉上車後，轉個彎就到長庚，換床後就衝進急救區，返隊前就聽到ROSC的消息，BP 141/63，HR 70，不過後來也有聽到醫生出來跟家屬討論AAD的事情。
第一次在中崙遇到OHCA，有上次永吉兩次的經驗，這次對現場的掌握度又更高了，不過兩個禮拜內跑3趟OHCA，還有2趟ROSC還真是奇妙。倒是家屬說他沒有病史，這樣就很難鑒別診斷了。
通報地點在松江分隊，應該是他們的車都出光了，到達現場是一個腳踏車跟汽車的擦撞，接觸時，病患就站在他的腳踏車旁，目視沒有什麼問題，沒有撞到頭、胸、腹，主訴左腳有壓到，做暴露沒有看到外傷，也沒有明顯腫脹變形，可自行活動，病患表示不需要送醫就簽名返隊。
[075-痙攣(取消)]
第一次聽到這種通報，上車後問學長病患的年紀，但通報單上面沒有寫，想說可以先借由年紀去猜測看看是什麼原因，不過車開到一半就取消了。
[076-疾病(OHCA)]
ALS疾病派遣，到達現場看到松江91也到了，後來才知道是台北市的新制度，會從附近有TP指導的分隊來支援，有點像是另類的A1支援，所以松江91除了常規的兩個T2外，還有一個TP，再加上中崙92的四個EMT，現場就有七個人。松江三人先帶著三寶進去，我們坐第二班電梯帶著椅式擔架，一上樓擔架才推到門口就聽到裡面傳來說是OHCA，所以我就把擔架放在門外，請學長準備AED，並清出客廳軟墊旁的空間，人一拉出來，我就接上AED，然後BVM也隨著傳進來，我主要就做bagging，由於家屬不希望插管，所以就沒有放置進階呼吸道，現場TP學長在左手肘前靜脈打上IV後，第二次分析後就搬病患下樓，原本家屬還要送一個診所，經過解釋後才同意就近送長庚，出電梯後學長推了一針epinephrine，由於中崙的擔架還在樓上，我們就在庭院繼續CPR、bagging，空擋有設法放口咽，但病患牙關緊閉無法執行，拉上車後，轉個彎就到長庚，換床後就衝進急救區，返隊前就聽到ROSC的消息，BP 141/63，HR 70，不過後來也有聽到醫生出來跟家屬討論AAD的事情。
第一次在中崙遇到OHCA，有上次永吉兩次的經驗，這次對現場的掌握度又更高了，不過兩個禮拜內跑3趟OHCA，還有2趟ROSC還真是奇妙。倒是家屬說他沒有病史，這樣就很難鑒別診斷了。
2014年6月1日 星期日
[2014/6/1] 醫院實習2
第二天報到後就分組到第三觀察室、外科和檢傷站
我先去檢傷站，比我想像中的有趣多了，
病人一直來，就會有志工協助量vital sign，量完後再由學姊問主訴，
由於志工有四位，所以可以有雙線受理，但學姊只有一位，
我就會趁學姊還在處理上一位病患的時候先幫忙問下一位，在交接給學姊。
上午有很多小兒發燒、嘔吐的案例，在檢傷待了一個小時我就回外科，
跟昨天不同的是，今天要縫合的比較少，骨折需要拉上樓開刀的多了很多，
下午回來還有一個燒燙傷，聽說她先生更嚴重，直接送臺大，
燒燙傷的處置就先沖水30分鐘，用N/S棉棒清創，上抗感染的敷料後用無菌紗布包紮。
下午後來被叫到內科去，這次的NP很敢放，除了on IV、one touch外，還有上foley。
晚上就回到三觀等IV，不過唯一個機會給學長打掉了。
我先去檢傷站，比我想像中的有趣多了，
病人一直來，就會有志工協助量vital sign，量完後再由學姊問主訴，
由於志工有四位，所以可以有雙線受理，但學姊只有一位，
我就會趁學姊還在處理上一位病患的時候先幫忙問下一位，在交接給學姊。
上午有很多小兒發燒、嘔吐的案例，在檢傷待了一個小時我就回外科，
跟昨天不同的是，今天要縫合的比較少，骨折需要拉上樓開刀的多了很多，
下午回來還有一個燒燙傷，聽說她先生更嚴重，直接送臺大，
燒燙傷的處置就先沖水30分鐘，用N/S棉棒清創，上抗感染的敷料後用無菌紗布包紮。
下午後來被叫到內科去，這次的NP很敢放，除了on IV、one touch外，還有上foley。
晚上就回到三觀等IV，不過唯一個機會給學長打掉了。
[2014/5/31] 醫院實習1
這天第一次在ER待這麼久 看了很多之前沒看過的東西
到了醫院就會覺得自己根本就是個路障 沒什麼功能
上午NP學姊先進行環境介紹 了解觀察室及床位的位置
下午後就分三組分別待在外科、第三觀察室及內科
我先去外科 簡單說就是各種縫合
縫頭的、手的、手指、嘴脣，外科對於神經學檢查很詳細
對於手臂受傷，就會一隻一隻手指內外側去測量感覺運動功能
對於縫合，大概只能幫忙備麻藥和耗材，外科處理也學到一些無菌技術
其他傷口就可以幫忙清創上藥 還有on NG及X光、CT、超音波判讀
傍晚的時候有通報啟動Trauma Team，索性後來虛驚一場
可能是因為端午節的關係，今天ER大概只有半滿，非常異常
晚上在三觀等了兩小時才來兩支IV
不過在離院前有在急救區 看一個呼吸急症的病人
呼吸36至42次/分 on endo後 血氧從54拉到92 蠻神奇的
到了醫院就會覺得自己根本就是個路障 沒什麼功能
上午NP學姊先進行環境介紹 了解觀察室及床位的位置
下午後就分三組分別待在外科、第三觀察室及內科
我先去外科 簡單說就是各種縫合
縫頭的、手的、手指、嘴脣，外科對於神經學檢查很詳細
對於手臂受傷，就會一隻一隻手指內外側去測量感覺運動功能
對於縫合，大概只能幫忙備麻藥和耗材，外科處理也學到一些無菌技術
其他傷口就可以幫忙清創上藥 還有on NG及X光、CT、超音波判讀
傍晚的時候有通報啟動Trauma Team，索性後來虛驚一場
可能是因為端午節的關係，今天ER大概只有半滿，非常異常
晚上在三觀等了兩小時才來兩支IV
不過在離院前有在急救區 看一個呼吸急症的病人
呼吸36至42次/分 on endo後 血氧從54拉到92 蠻神奇的
訂閱：
文章 (Atom)