[2018/12/17] 1792-過敏性休克 1798-溺水

[1792-過敏性休克]
一家診所的疾病派遣，勤務中心在出勤過程中告知呼吸喘冒冷汗，我本來以為是ACS之類的問題，到現場一名年約80歲婦人躺在診療床上，醫師表示他今天胃寒來看診，幫他打了一支Keflex(抗生素) IM後馬上開始冒冷汗，呼吸喘且有Wheezing，接觸時患者意識清楚，RR約30次，血氧89%，呼吸音除了Wheezing外還有Rales，雙眼水腫，給予Simple mask後先搬運上車，此時血壓只有74/38，脈搏90，一位學長先IV，我則做12導程心電圖，並同時給予Epinephrine 0.3mg IM，EKG為Normal Sinus Rhythm，但Lead II/III/aVF有0.1xmV的上升，但我認為那幅度太小，且沒有Bradycardia，不像Inferior MI，另外有All Lead hyper T wave，可能是因為心臟負荷太大造成再極化異常，及V1的R wave比較高，一般是RBBB/RVH/Posterior MI，但都不符合，就不清楚為什麼；打完Epinephrine後一分鐘就不冒冷汗了，四肢也變得溫暖，血壓上升到84/42，眼睛也消下去了，但血氧仍然不高，換NRM後可以才拉到96，到院血壓102/58，脈搏90，繼續給予A+B及輸液治療；到院後EKG的hyper T wave比較沒有這麼明顯，但V1 R wave及II/III/aVF仍然跟現場做的一樣，掉出之前的EKG是沒有變化，後來確診過敏性休克，收住院繼續療養。
這趟困難的點是要確定是藥物過敏造成，要是是因為ACS導致的病情卻給Epinephrine反而會害了病患，在EKG不能算是正常的狀況下要決定是過敏性休克實在有點壓力，好險已結果看是正確的選擇，之前有遇過兩次過敏性休克，都是藥物過敏，但這是第一次打，效果比想像的顯著非常多。

[1798-溺水]
因為單位的關係，之前完全沒遇過這種類型的勤務，算是上了一課。一名年約80歲奶奶被河岸的保全發現走在河中間，立即把他拉上來，我們接觸時患者意識清楚，但一直發抖，不講話，我們先把他拖上岸，車上血壓血氧正常，開始評估有無外傷及呼吸音，都沒有發現異常，到院體溫33.5度，直入重症區主動回溫。這趟有個大敗筆就是車上沒量體溫，如果知道是低體溫應該要做EKG，避免心律不整。

[2018/12/7] 1771-意識不清

[1771-意識不清]
傍晚一趟疾病救護，現場在公寓四樓，進入現場就看到一名年約高中的女生在幫一年約60歲的男性做CPR，他表示這個人原本要來找他爸爸，但因為爸爸不在就先讓他進來坐，後來就聽到撞擊聲，出來看人就倒在地上了。我們接觸患者無意識，但有脈搏，呼吸很慢且不規則，RR約6次/分鐘，型態非常的奇怪，有點類似Apnuestic Respiration，SBP 105 HR85 血氧98，瞳孔2+/2+，血糖正常；由於患者體型比較大，我們持續BVM，並等待支援到達，搬運上車後意識水平有上升，對痛有反應，呼吸速度也提升到10次/分，但血壓開始掉，SBP90，到院後血壓只有6x。這趟在鑑別診斷上十分的困難，一般來說這種突然意識改變，要不是心臟就是腦部，再加上呼吸型態很怪，一開始覺得有可能是CVA，但血壓又很低不太像，到院後醫師是懷疑DAA，但Brain CT及Chest CT都沒有異常，在我們離開醫院之前都還找不到原因，不過這也提醒我以後類似的case可以多考慮量測兩手血壓。
另外，現場的妹妹不是在DACPR的指示下就自行開始CPR，非常的不容易，尤其是一個這麼難判斷的呼吸型態，希望未來有更多人可以有這樣的能力。

後續：後續Follow此案件的結果是因為喝酒過多造成的...只能說喝到這樣以後還請多保重啊...