端午連假炎熱的下午，接到了一個通報，37歲男性疾病，在出發前派遣中心再補充，報案人是病患媽媽，說他兒子爬不起來，說實在當下覺得沒什麼有用的資訊，著裝完後就出發（因應疫情，現在所有勤務都是穿標準防護）。
到了住家門外，按了電鈴都沒有反應，可能是壞了，便撥打電話給報案人，對方接起來語無倫次的陳述他兒子暈到爬不起來等，聽到報案人這麼慌張，我都有點醒了，在等待他來開門時，我就回車上帶藥物包，報案人打開門指引我們，表示他兒子有精神疾病，不舒服好幾天都不去看醫生，今天就暈倒了。
進入臥房時，看到病患躺在床上，眼睛半開，「意識不清，體溫高，cold sweating」我用三個關鍵字快速跟後來進來的學長姐交接，提醒是一個危及的病患，聽過一陣評估，GCS E2V2M4，RR 36/min，BP 94/56mmHg，HR 160/min，SpO2 89%，B/S High，BT 39.7°C，基本上沒一個生命徵象正常的，再跟家屬確認病患有糖尿病，今天早上還有自己打胰島素。
思緒從發燒出發，發燒代表感染，要延伸思考有沒有敗血症的問題，在2016年以後，敗血症的診斷就捨棄SIRS，改用qSOFA及SOFA來判斷，qSOFA是一個院外可以用來懷疑敗血症的工具，包含GCS<15 / RR>22/min / SBP<100mmHg，只要三個要件中符合兩項，就要進一步檢視SOFA，這病患沒有懸念三項都符合，SOFA有六個項目，可以用心腦肺肝腎血來記憶，包含血壓、GCS、PaO2/FiO2、膽紅素、Creatinine、血小板，每個項目都有0-4分，只要總分超過2分就是敗血症，雖然其中牽扯到很多lab data，但這病患光GCS跟血壓就超過2分了，至於符不符合敗血性休克，則要看對於輸液的反應，敗血性休克的定義是給予輸液治療後，還需要升壓劑才能達到MAP>65，且lactate>2mmol/L，另外，意識的問題也可能受到高血糖影響。
大方向上可以確立感染導致敗血的方向，初始治療可以給予1-2L的輸液，另外有兩個需要考量的點，一個是家屬表示病患已經不舒服十天了，有可能長時間發燒而脫水，此外，因為身體壓力導致腎上腺素分泌，也會抑制胰島素功能，導致高血糖，進而導致溶質性利尿，讓脫水這件事更嚴重，光是高血糖這件事就可以給2L以上的輸液了。
想了那麼多，總之就是灌水，雖然血管都已經塌掉了，但幸運還是打上一支20G，到院前輸液1L，可惜對輸液完全沒反應，敗血性休克的可能性更高了，因為鄰近的醫學中心都滿載，所以我們把病患送到較遠的醫院接受治療。
雖然無法定論，但在這個時間點，這樣的感染症，還真的蠻像COVID-19的，沒有病識感的病人，倒下就直接重症。
