[1090-Syncope]
便當店內場的60歲女性員工突然肢體無力Syncope，我們到達時意識清楚，但十分的虛弱感到頭暈，過去沒有病史，現場量出來的生命徵象都正常，他表示昨天開始就有點不舒服且有抽筋的狀況，依照過去支援路跑的經驗，蠻像脫水和低血鈉的，原本有考慮要不要給一包N/S看一下反應，但這種猜測性的處置又讓我有點退卻，所以最後就沒有給了。
[1091-嘔吐下痢]
原本報OHCA，我們到達時家屬表示年約30歲男性，剛剛在上廁所就突然倒下去，因為過去有精神疾病不愛講話，今天開始冒冷汗但不願表達哪裡不舒服，嘔吐一次後就去拉肚子，我們接觸患者時對痛有反應，呼吸狀況有點異常，冒冷汗橈動脈摸不到，因為廁所滿是排泄物且空間狹窄，我們把病患搬出來後測量生命徵象都正常，但意識還是不好，神經學的部分沒有發現明顯異常，但都無法講話，家屬也講不清楚是不是跟平常不同，清洗換穿衣服一陣子就搬運送醫。其實我後來想想這個case可能沒有想像的複雜，可能只是因為嘔吐下痢脫水在加上不舒服所以不愛講話，倒是這個case我們在處理上是以內科處理，但還是要確認一下有無創傷機轉。
2016年7月31日 星期日
2016年7月26日 星期二
[2016/7/26] 1076-Hypotension(胃出血)
[1076-Hypotension(胃出血)]
住家中的疾病派遣，一年約50歲男性倒在地上，他太太表示他剛剛上完廁所出來就倒下去了，過去有DM，過年的時候有裝過一支支架，剛剛胸口不舒服有含一顆NTG，我們接觸患者的時候膚色十分蒼白，橈動脈摸不到，血壓61/35，脈搏105，血氧血糖體溫正常，我們打上IV後準備搬運，但一讓患者坐起來就又Syncope，只好先在現場掐水，我趁這時間回車上拿zoll在現場完成12 Lead EKG，倒是沒有什麼異常，只有Inferior的舊傷，約掐完一包，雖然沒有找到原因，但我們還是要離開現場，讓病患再次做起反應就比上次好，把病患抬上擔架時看到地上有一坨黑便，這時病患才說他過去也有潰瘍的問題，今天開始就有黑便，瞬間找到原因，既然不是心臟問題就可以稍微鬆一口氣，到車上續了一包N/S，到院SBP 85，後續醫院又打了兩條line，並輸血1U。
住家中的疾病派遣，一年約50歲男性倒在地上，他太太表示他剛剛上完廁所出來就倒下去了，過去有DM，過年的時候有裝過一支支架，剛剛胸口不舒服有含一顆NTG，我們接觸患者的時候膚色十分蒼白，橈動脈摸不到，血壓61/35，脈搏105，血氧血糖體溫正常，我們打上IV後準備搬運，但一讓患者坐起來就又Syncope，只好先在現場掐水，我趁這時間回車上拿zoll在現場完成12 Lead EKG，倒是沒有什麼異常，只有Inferior的舊傷，約掐完一包，雖然沒有找到原因，但我們還是要離開現場，讓病患再次做起反應就比上次好，把病患抬上擔架時看到地上有一坨黑便，這時病患才說他過去也有潰瘍的問題，今天開始就有黑便，瞬間找到原因，既然不是心臟問題就可以稍微鬆一口氣，到車上續了一包N/S，到院SBP 85，後續醫院又打了兩條line，並輸血1U。
2016年7月21日 星期四
[2016/7/21] 1067-車禍(小指截肢傷害)
[1067-車禍(小指截肢傷害)]
雖然也不算重大的車禍，但患者的傷情蠻特別的，故紀錄一下，兩台機車的車禍，到達現場時已經有另一台救護車在處理患者，我們就去處理另外一位還可以自行走動的患者，他用面紙抓著左手小指，一打開來看，第三指節只剩一點點，剛剛接觸地面時磨掉了，這樣大概也找不到殘餘的斷肢，便幫他沖一罐N/S，減少感染的可能，包一包，再處理其他的小擦傷變送醫，由於評估這是比較複雜的外科傷口，決定送往醫學中心。
雖然也不算重大的車禍，但患者的傷情蠻特別的，故紀錄一下，兩台機車的車禍，到達現場時已經有另一台救護車在處理患者，我們就去處理另外一位還可以自行走動的患者，他用面紙抓著左手小指，一打開來看，第三指節只剩一點點，剛剛接觸地面時磨掉了，這樣大概也找不到殘餘的斷肢，便幫他沖一罐N/S，減少感染的可能，包一包，再處理其他的小擦傷變送醫，由於評估這是比較複雜的外科傷口，決定送往醫學中心。
2016年7月20日 星期三
[2016/7/20] 1061-電擊傷
不知道為什麼，最近被電到的勤務特別多，這兩週就有兩三趟了。
[1061-電擊傷]
出勤時勤務中心已經來電說患者OHCA，現場是一辦公大樓，到達時已經有人在外引導表示，配電工人剛剛被220V的電電到，從2m高跌落，我們接觸患者時意識清楚，表示胸口會痛，我先確定C-spine的問題，頸椎壓痛正常，手腳不會麻，右臉有點鈍挫傷，右腦有個血腫，由於從2m掉落，保險起見還是給的collar，測量生命徵象同時，我們同步找看看電的出路點，只有在左手拇指和食指找到約2*2cm二度燒燙傷，感覺電流沒有通過心臟，且病患表示的胸痛在移動和吸氣會加劇，感覺比較像是創傷的痛，生命徵象出來都正常，怕有些肢體傷害造成橫紋肌溶解且有實習生在場，我請他們幫他打上一條line，送醫途中做了EKG，是NSR，整體狀況沒有大礙，倒是病患的肋骨可能要照張X-ray就是了。
[1061-電擊傷]
出勤時勤務中心已經來電說患者OHCA，現場是一辦公大樓，到達時已經有人在外引導表示，配電工人剛剛被220V的電電到，從2m高跌落，我們接觸患者時意識清楚，表示胸口會痛，我先確定C-spine的問題，頸椎壓痛正常，手腳不會麻，右臉有點鈍挫傷，右腦有個血腫，由於從2m掉落，保險起見還是給的collar，測量生命徵象同時，我們同步找看看電的出路點，只有在左手拇指和食指找到約2*2cm二度燒燙傷，感覺電流沒有通過心臟，且病患表示的胸痛在移動和吸氣會加劇，感覺比較像是創傷的痛，生命徵象出來都正常，怕有些肢體傷害造成橫紋肌溶解且有實習生在場，我請他們幫他打上一條line，送醫途中做了EKG，是NSR，整體狀況沒有大礙，倒是病患的肋骨可能要照張X-ray就是了。
2016年7月13日 星期三
[2016/7/13] 1031-嘔吐 1034-OHCA(7個月)
[1031-嘔吐]
一個鞋店的派遣，一名年約30歲女性突然頭暈、嘔吐，沒有任何病史，我們到達現場意識清楚生命徵象正常，病患也表示好很多了，便決定自行就醫，而後來傍晚送病患去醫院時剛好遇到她，得知是子宮外孕，這樣想想其實表徵蠻合理的，但要在現場想到根本不可能啊。
[1034-OHCA(7個月)]
勤務中心派了一趟一歲的OHCA救護，依照過去的經驗，十個小兒OHCA有9.5個都是熱筋攣，除了兩包外，我拿出車上的2.5號LMA，如果夠大隻的一歲嬰兒(10kg以上)應該可以用，當我們踏進住家房間看到轄區分隊正在CPR，馬上大喊打帶跑，先走先走，移動的路上同時問狀況，AED分析為Asystole，沒有電擊，上一次看到正常已經是40分鐘前，到車上就以15:2進行，同時我上了OPA，並嘗試找血管，但實在是看不到就放棄了，中途拿了一包N/S墊在小朋友的肩部，成嗅吸姿勢讓呼吸道更暢通，到院後由兒科醫生插管後就ROSC了，且心律很漂亮(narrow QRS, HR>150)，猜測應該是單純的窒息導致，至於癒後就要看大腦損傷的狀況。
除了成人OHCA外，其他年齡層都是嬰兒(1個月~1歲)，特別列出嬰兒OHCA需要注意的點：
0. 嬰兒體重：學理上是3-8kg，可以依照年紀內插。
1. 確認脈動點：肱動脈或股動脈(因為嬰兒脖子太短)。
2. CPR位置：兩乳連線中點下一指。
3. CPR深度：4公分或1/3胸廓。
4. AED：以前後貼為主，有小兒模式在出勤時先切換。
5. Ambu：車上有四種mask(成人、兒童、嬰兒及新生兒，兒童在三合一內，嬰兒和新生兒應該放在車上)、以及兩種ambu，實務操作上只要mask對，給氣量以10ml/kg為原則即可。
6. LMA：目前局有發2.5號LMA，適用10~25kg，一歲應該就可使用，但嬰兒目前只有OPA可用。
7. 嗅吸姿勢：因為小朋友頭比較大，故3歲以下可以在肩部墊高3公分，使呼吸道更暢通。
8. Epinephrine：0.01mg/kg，像今天這case只有7kg，可以先抽0.1ml(0.1mg)，用N/S稀釋到1ml再推注0.7ml。
9. Amiodarone：5mg/kg，可以重複給一次。
10. 打帶跑：現場ambu準備好、AED貼上、OPA放好立即離開現場，爭取時間做PALS。
一個鞋店的派遣，一名年約30歲女性突然頭暈、嘔吐，沒有任何病史，我們到達現場意識清楚生命徵象正常，病患也表示好很多了，便決定自行就醫，而後來傍晚送病患去醫院時剛好遇到她，得知是子宮外孕，這樣想想其實表徵蠻合理的，但要在現場想到根本不可能啊。
[1034-OHCA(7個月)]
勤務中心派了一趟一歲的OHCA救護，依照過去的經驗，十個小兒OHCA有9.5個都是熱筋攣，除了兩包外，我拿出車上的2.5號LMA，如果夠大隻的一歲嬰兒(10kg以上)應該可以用，當我們踏進住家房間看到轄區分隊正在CPR，馬上大喊打帶跑，先走先走，移動的路上同時問狀況，AED分析為Asystole，沒有電擊，上一次看到正常已經是40分鐘前，到車上就以15:2進行，同時我上了OPA，並嘗試找血管，但實在是看不到就放棄了，中途拿了一包N/S墊在小朋友的肩部，成嗅吸姿勢讓呼吸道更暢通，到院後由兒科醫生插管後就ROSC了，且心律很漂亮(narrow QRS, HR>150)，猜測應該是單純的窒息導致，至於癒後就要看大腦損傷的狀況。
除了成人OHCA外，其他年齡層都是嬰兒(1個月~1歲)，特別列出嬰兒OHCA需要注意的點：
0. 嬰兒體重：學理上是3-8kg，可以依照年紀內插。
1. 確認脈動點：肱動脈或股動脈(因為嬰兒脖子太短)。
2. CPR位置：兩乳連線中點下一指。
3. CPR深度：4公分或1/3胸廓。
4. AED：以前後貼為主，有小兒模式在出勤時先切換。
5. Ambu：車上有四種mask(成人、兒童、嬰兒及新生兒，兒童在三合一內，嬰兒和新生兒應該放在車上)、以及兩種ambu，實務操作上只要mask對，給氣量以10ml/kg為原則即可。
6. LMA：目前局有發2.5號LMA，適用10~25kg，一歲應該就可使用，但嬰兒目前只有OPA可用。
7. 嗅吸姿勢：因為小朋友頭比較大，故3歲以下可以在肩部墊高3公分，使呼吸道更暢通。
8. Epinephrine：0.01mg/kg，像今天這case只有7kg，可以先抽0.1ml(0.1mg)，用N/S稀釋到1ml再推注0.7ml。
9. Amiodarone：5mg/kg，可以重複給一次。
10. 打帶跑：現場ambu準備好、AED貼上、OPA放好立即離開現場，爭取時間做PALS。
2016年7月12日 星期二
[2016/7/12] 1022-SOB 1028-意識不清
[1022-SOB]
91歲奶奶因為Dementia長期臥床，平常就沒有意識，今天早上開始比較喘，現場呼吸約24，且明顯用輔助肌，血氧88，有鼾音，聽診有Stridor和Rhonchi，應該是無意識舌頭往後掉和痰造成的，給予NPA後鼾音有改善，其他生命徵象正常，搬運上車後血氧回升到97。這趟有趣的是呼吸音，還蠻多元的(?)，針對這種痰多導致的Rhonchi，要是血氧狀況不好，可以考慮用A+B，雖然治標不治本，但還是會有功效。
[1028-意識不清]
這趟派遣勤務中心跟我們說狀況不明，到達住家現場，看到病患的兒子跟太太愣在病患身邊，表示下午兩點有看到他，但九點來看他就變成這樣，年約70歲男性Coma，失禁，沒有任何病史，口中有一些泡沫，血糖38，血壓很高，打到250還是量不出來，我們先處理血糖問題，D10w打上後給予兩支D50w，意識狀況沒有改變，再加上血壓很高，我們懷疑有腦內的問題就先搬運上車，車上血壓有降一些到170，瞳孔正常，但感覺右邊比較有力，到院後血糖回升到75，醫生也同意我們的看法覺得腦袋可能有問題，再給了兩支D50w後去照CT。這跟之前一個低血糖給D50w後還是沒有改善，後來發現還有低體溫的問題，有時候找到一個意識不清的原因就見獵欣喜，還是要注意有沒有復合型的問題。
91歲奶奶因為Dementia長期臥床，平常就沒有意識，今天早上開始比較喘，現場呼吸約24，且明顯用輔助肌，血氧88，有鼾音，聽診有Stridor和Rhonchi，應該是無意識舌頭往後掉和痰造成的，給予NPA後鼾音有改善，其他生命徵象正常，搬運上車後血氧回升到97。這趟有趣的是呼吸音，還蠻多元的(?)，針對這種痰多導致的Rhonchi，要是血氧狀況不好，可以考慮用A+B，雖然治標不治本，但還是會有功效。
[1028-意識不清]
這趟派遣勤務中心跟我們說狀況不明，到達住家現場，看到病患的兒子跟太太愣在病患身邊，表示下午兩點有看到他，但九點來看他就變成這樣，年約70歲男性Coma，失禁，沒有任何病史，口中有一些泡沫，血糖38，血壓很高，打到250還是量不出來，我們先處理血糖問題，D10w打上後給予兩支D50w，意識狀況沒有改變，再加上血壓很高，我們懷疑有腦內的問題就先搬運上車，車上血壓有降一些到170，瞳孔正常，但感覺右邊比較有力，到院後血糖回升到75，醫生也同意我們的看法覺得腦袋可能有問題，再給了兩支D50w後去照CT。這跟之前一個低血糖給D50w後還是沒有改善，後來發現還有低體溫的問題，有時候找到一個意識不清的原因就見獵欣喜，還是要注意有沒有復合型的問題。
2016年7月11日 星期一
[2016/7/11] 1017-車禍(創傷OHCA) 1021-Seizure
[1017-車禍(創傷OHCA)]
國道三號上的車禍派遣，兩號表示一台自小客衝出高速公路，雖然屬新北市的區，但我們去比較快，實際地點接近汐沚，勤務中心派萬芳先行前往，我們走信義快再接國道3甲，在切進國道3號，現場車子已經衝到高速公路外的草地上，萬芳車組已經在進行脫困，病患已經無生命跡象，我們在上面準備好器材，等一拉出來就介入，用長背板把人拉出來後就開始CPR，AED不建議電擊，由於口中有些檳榔，且現場在高速公路上不穩定，我們上口咽，打了IV就送醫，車上再開始給藥，送醫途中我把病患的衣服剪開，未見明顯傷口，倒是鼻子一直冒血出來，懷疑是腦傷造成的。其實這趟最值得紀念的是打上一條難度超高的IV，創傷OHCA再加上天氣濕冷，血管非常的沈，打上時也沒有回血，但覺得手感對就是了。
新聞連結：
http://m.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160711/905555
[1021-Seizure]
BLS疾病派遣，報案人說她癲癬快發作，其實算是有點奇怪的敘述，我們到達現場，報案人表示他太太剛剛發作，大概是報案後一分鐘，至今發作約4分鐘，我們接觸時，患者身體只有微小的顫動，測量生命徵象都正常，由於顫動不大還在考慮要不要打Sedation的時候患者就開始大發作，當然二話不說打一支Dormicun 5mg IM並給予NRM，搬運上車後一度減緩，但過一陣子又開始，由於已經超過5分鐘，故再給一支Dormicun 5mg IM，之後就比較穩定了，到院後就沒再發作，醫院加給Depakine 400mg兩瓶作為Sedation的輔助用藥。這是我第二次打Dormicun，到院後醫院說這是常客，有時候甚至會裝發作，不知道為什麼就是了，查了一下資料，我第一次打Dormicun也是同一個人。
國道三號上的車禍派遣，兩號表示一台自小客衝出高速公路，雖然屬新北市的區，但我們去比較快，實際地點接近汐沚，勤務中心派萬芳先行前往，我們走信義快再接國道3甲，在切進國道3號，現場車子已經衝到高速公路外的草地上，萬芳車組已經在進行脫困，病患已經無生命跡象，我們在上面準備好器材，等一拉出來就介入，用長背板把人拉出來後就開始CPR，AED不建議電擊，由於口中有些檳榔，且現場在高速公路上不穩定，我們上口咽，打了IV就送醫，車上再開始給藥，送醫途中我把病患的衣服剪開，未見明顯傷口，倒是鼻子一直冒血出來，懷疑是腦傷造成的。其實這趟最值得紀念的是打上一條難度超高的IV，創傷OHCA再加上天氣濕冷，血管非常的沈，打上時也沒有回血，但覺得手感對就是了。
新聞連結：
http://m.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160711/905555
[1021-Seizure]
BLS疾病派遣，報案人說她癲癬快發作，其實算是有點奇怪的敘述，我們到達現場，報案人表示他太太剛剛發作，大概是報案後一分鐘，至今發作約4分鐘，我們接觸時，患者身體只有微小的顫動，測量生命徵象都正常，由於顫動不大還在考慮要不要打Sedation的時候患者就開始大發作，當然二話不說打一支Dormicun 5mg IM並給予NRM，搬運上車後一度減緩，但過一陣子又開始，由於已經超過5分鐘，故再給一支Dormicun 5mg IM，之後就比較穩定了，到院後就沒再發作，醫院加給Depakine 400mg兩瓶作為Sedation的輔助用藥。這是我第二次打Dormicun，到院後醫院說這是常客，有時候甚至會裝發作，不知道為什麼就是了，查了一下資料，我第一次打Dormicun也是同一個人。
2016年7月4日 星期一
[2016/7/4] 991-火場逃出
[991-火場逃出]
上一趟勤務返隊二踢已經去煮焦勤務，此時無線電傳來現場有三人受困陽台，火警三級，要求加派救護車，除了我們加派一台外，還另外調度了其他兩個分隊的救護車，到達現場時，人員都被救下來了，一位80歲奶奶因為第一時間有滅火，鼻子內碳粒較多，但沒有呼吸窘迫的問題，另外有七歲和九歲兄弟倆，吸到的煙比較少，但鼻子內也有少許的碳粒，我們給予奶奶NRM，並確認呼吸音看有沒有呼吸道水腫，淺在吸入性嗆傷的問題，並確認SpCO約在2~5%，些許CO濃度但不成問題，身上也沒有燒燙傷，大致上沒有立即的危險，但由於還是有吸入一些煙，所以仍要送醫處理，路上密切注意呼吸道和呼吸狀況。這是我第一次處理火場出來的case，學理這時就派上用場，依照學理思路去處理呼吸道(吸入性嗆傷)、呼吸(CO或CN中毒)以及燒燙傷(Burn shock, 感染, 橫紋肌溶解)。
新聞連結：
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160704/900636
http://m.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/1751283
上一趟勤務返隊二踢已經去煮焦勤務，此時無線電傳來現場有三人受困陽台，火警三級，要求加派救護車，除了我們加派一台外，還另外調度了其他兩個分隊的救護車，到達現場時，人員都被救下來了，一位80歲奶奶因為第一時間有滅火，鼻子內碳粒較多，但沒有呼吸窘迫的問題，另外有七歲和九歲兄弟倆，吸到的煙比較少，但鼻子內也有少許的碳粒，我們給予奶奶NRM，並確認呼吸音看有沒有呼吸道水腫，淺在吸入性嗆傷的問題，並確認SpCO約在2~5%，些許CO濃度但不成問題，身上也沒有燒燙傷，大致上沒有立即的危險，但由於還是有吸入一些煙，所以仍要送醫處理，路上密切注意呼吸道和呼吸狀況。這是我第一次處理火場出來的case，學理這時就派上用場，依照學理思路去處理呼吸道(吸入性嗆傷)、呼吸(CO或CN中毒)以及燒燙傷(Burn shock, 感染, 橫紋肌溶解)。
新聞連結：
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160704/900636
http://m.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/1751283
2016年7月2日 星期六
[2016/7/1] 981-SOB
[981-SOB]
雙軌疾病派遣，到達現場一位年約80歲奶奶坐在椅子上，家人表示今天開始意識不清，平常叫他會有回應，我們確認意識也對痛才有反應，呼吸蠻喘的，血氧夾上去只有55，給予NRM後我回到車上拿我們的SPO2，夾上去已經有85了，血壓90/65，脈搏150，其他生命徵象尚屬正常，過去有肺癌，聽診呼吸音都是正常的，現場也找不到原因，只能盡量拉血氧，到車上又掉到50，便開始bagging，同時準備上IV，不過兩支都打破了，bagging只能拉到85左右，就這樣進到醫院，快速bagging也只能到94左右，在家屬的同意下插管後就穩定了，最後醫生由病史懷疑是肺栓塞，但就要看CxR來確診(此外還可以看EKG有沒有S1Q3T3和右心室擴大)。這趟的呼吸跟呼吸道處理有點尷尬，在現場血氧已經拉到85，就沒想要更進一步處置，但到車上一直拉不上來是可以考慮插進階呼吸道，但LMA要在Coma的病患上才能用，意識不清可以插管，但要線上醫療指導，在車上難以執行，如果現場血氧拉不起來應該就在現場插掉。
雙軌疾病派遣，到達現場一位年約80歲奶奶坐在椅子上，家人表示今天開始意識不清，平常叫他會有回應，我們確認意識也對痛才有反應，呼吸蠻喘的，血氧夾上去只有55，給予NRM後我回到車上拿我們的SPO2，夾上去已經有85了，血壓90/65，脈搏150，其他生命徵象尚屬正常，過去有肺癌，聽診呼吸音都是正常的，現場也找不到原因，只能盡量拉血氧，到車上又掉到50，便開始bagging，同時準備上IV，不過兩支都打破了，bagging只能拉到85左右，就這樣進到醫院，快速bagging也只能到94左右，在家屬的同意下插管後就穩定了，最後醫生由病史懷疑是肺栓塞，但就要看CxR來確診(此外還可以看EKG有沒有S1Q3T3和右心室擴大)。這趟的呼吸跟呼吸道處理有點尷尬，在現場血氧已經拉到85，就沒想要更進一步處置，但到車上一直拉不上來是可以考慮插進階呼吸道，但LMA要在Coma的病患上才能用，意識不清可以插管，但要線上醫療指導，在車上難以執行，如果現場血氧拉不起來應該就在現場插掉。
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