[1467-OHCA]
原為超商的疾病派遣，開到一半勤務中心來電說變成OHCA，已加派分隊另一台車，進去時店員正幫忙CPR，年約60歲男性倒臥地上，店員表示他講電話時突然倒下，我們接手確定OHCA後開始急救，AED分析VF，電擊一次後持續CPR，支援到達時正進行第二次分析為PEA，這時同時處理呼吸道跟IV，第三次分析為Asystole，IV打上後給Bosmin，Endo也插上了，準備收拾器材以及架設MCPR時，第四次分析又變回VF，再電一次後恢復NSR，搬運上車慢慢有了自主呼吸，執行12 Lead EKG疑似Anterior MI，到院後生命徵象穩定，手也能稍微移動，希望可以有好的神經學癒後。這趟由4個TP做現場處置，也展現高救術的價值，要是沒有打Bosmin可能就沒有第二次電擊的機會。
2018年1月29日 星期一
2018年1月21日 星期日
[2018/1/22] 1460-低血糖
[1460-低血糖]
雙軌派遣，到達現場時並不是OHCA，年約92歲男性，家屬表示上廁所時突然意識改變，過去有高血壓、糖尿病病史，接觸患者時對痛有反應，呼吸喘、動力不佳，血氧90，血壓15x/7x，脈搏48，由於患者呼吸型態不好，且循環感覺也有點問題，去決定先搬運上車做EKG，同時做神經學等評估，但轄區分隊比較急車就開了，車上血糖測出來63mg/dl，EKG為SNR with APC，SBP 14x，脈搏72，正決定要加做12 Lead EKG時，血糖出來，故我們剩下的時間都用來打IV，到院後Push D50w 80ml就醒了，不過呼吸還是喘，應該有別的感染問題。這趟有蠻多要檢討的，因為是雙軌支援的關係，我們到達時沒有確切地把現場狀況、病患狀況釐清，就只急著要解決看到的問題，這樣導致整趟救護缺乏一個思路，不知道自己該做什麼，下次雙軌支援，到達後應該還是要跟一般勤務一樣，詢問病史、評估病患，不要太急才是啊。
2018年1月15日 星期一
[2018/1/15] 1457-APE
[1457-APE]
住家疾病救護，75歲女性表示他喘2~3小時，我們接觸時意識清楚，呼吸淺快，RR約24，感覺潮氣量不大，過去有肺積水過，血氧66，血壓脈搏體溫正常，聽診肺底有一點點的Rales，沒有Pitting Edema，給予NRM後開始搬運，我們現場很懷疑又是肺水腫，但病患病史會搖擺不一，家屬說的又不一樣，且Rales又不是特別明顯，又沒有Pitting Edema，我們就決定搬上車再看看，車上血氧回升到88%左右，SBP 170，再次聽診一樣有一點點Rales，大概有七成把握是APE，便決定給NTG #1 PO，給完血氧有提升到92%，到院後給了NTG Pump跟Lasix，CxR兩側肺部浸潤，跟家屬溝通後插管。另外有個插曲，到院後12 Lead EKG出現hyper T wave，家屬突然說他之前有高血鉀住過院，腎臟功能不好，看來肺水腫也是腎臟造成的。這趟透過病史詢問跟PE，要做出肺水腫的決定其實蠻不容易的，好險最後是做出正確的決定。
住家疾病救護，75歲女性表示他喘2~3小時，我們接觸時意識清楚，呼吸淺快，RR約24，感覺潮氣量不大，過去有肺積水過，血氧66，血壓脈搏體溫正常，聽診肺底有一點點的Rales，沒有Pitting Edema，給予NRM後開始搬運，我們現場很懷疑又是肺水腫，但病患病史會搖擺不一，家屬說的又不一樣，且Rales又不是特別明顯，又沒有Pitting Edema，我們就決定搬上車再看看，車上血氧回升到88%左右，SBP 170，再次聽診一樣有一點點Rales，大概有七成把握是APE，便決定給NTG #1 PO，給完血氧有提升到92%，到院後給了NTG Pump跟Lasix，CxR兩側肺部浸潤，跟家屬溝通後插管。另外有個插曲，到院後12 Lead EKG出現hyper T wave，家屬突然說他之前有高血鉀住過院，腎臟功能不好，看來肺水腫也是腎臟造成的。這趟透過病史詢問跟PE，要做出肺水腫的決定其實蠻不容易的，好險最後是做出正確的決定。
2018年1月8日 星期一
[2018/1/8] 1441-CO2 Retention 1442-OHCA(CO) 1443-OHCA(Hypovolume)
寒流來的前夕，一個上午包含一踢二踢連出了四趟OHCA派遣，而且都是遊走在陰陽間，需要耗費大量心力來思考判斷。
[1441-CO2 Retention]
一開始為OHCA派遣，現場為公寓二樓，家屬表示80歲爺爺在洗澡過程中失去意識，我們將他抱出浴室，放於地上，對痛沒有反應，呈現Air Hunger，頸動脈摸得到，準備BVM同時測量血壓血氧，SBP 101mmHg，血氧53%，脈搏120bpm，家屬表示之前有數次CO2 retention的病史，有B肝及肺結核，但詳細的CO2 Retention的原因一直查不出來，由於患者呼吸動力太差，我們直接置入iGel後開始搬運，車上血氧已拉倒98~100%，ET-CO2 58~60mmHg，到院後意識狀況有好一些，更換Bipap拉到ICU去。個人臆測是因為肺部的問題長期換氣量不足(或Dead space太多)，CO2累積到一個程度就意識改變，長期來說應該要解決肺部的問題。
[1442-OHCA(CO)]
燒炭自殺救護，到達現場轄區分隊已經把病患送上車，經過現場2分鐘CPR已經ROSC，但仍無意識，呼吸動力差，車上持續BVM，打IV，生命徵象數值除了SpO2不可參考外，還算穩定，到院後由於患者鼻毛有碳粒，怕呼吸道灼傷，故先預防性插管，過了一陣子後患者就性了，可以書寫，後續做了Brain CT及Troponin I觀察腦部及心肌的損傷，COHb高達52.3%，後續就轉到醫學中心做高壓氧治療。
[1443-OHCA(Hypovolume)]
第三趟OHCA派遣，轄區分隊已在執行BLS，家屬表示今天血壓一直掉，所以求救，我們接觸患者第二次分析後就ROSC，血壓70/40mmHg，脈搏120bpm，血氧94%，搬運過程中ET-CO2數值歸零，我個人懷疑iGel太小號，稍微往外抽一點有改善，但效果仍不好，上車後Reon後便正常，送醫過程中執行12 Lead EKG，沒有明顯異常，血壓54/31，脈搏116bpm，完成12 Lead後一轉頭覺得患者怪怪的，再次確認頸動脈又沒有了，開始CPR到院。
[1441-CO2 Retention]
一開始為OHCA派遣，現場為公寓二樓，家屬表示80歲爺爺在洗澡過程中失去意識，我們將他抱出浴室，放於地上，對痛沒有反應，呈現Air Hunger，頸動脈摸得到，準備BVM同時測量血壓血氧，SBP 101mmHg，血氧53%，脈搏120bpm，家屬表示之前有數次CO2 retention的病史，有B肝及肺結核，但詳細的CO2 Retention的原因一直查不出來，由於患者呼吸動力太差，我們直接置入iGel後開始搬運，車上血氧已拉倒98~100%，ET-CO2 58~60mmHg，到院後意識狀況有好一些，更換Bipap拉到ICU去。個人臆測是因為肺部的問題長期換氣量不足(或Dead space太多)，CO2累積到一個程度就意識改變，長期來說應該要解決肺部的問題。
[1442-OHCA(CO)]
燒炭自殺救護，到達現場轄區分隊已經把病患送上車，經過現場2分鐘CPR已經ROSC，但仍無意識，呼吸動力差，車上持續BVM，打IV，生命徵象數值除了SpO2不可參考外，還算穩定，到院後由於患者鼻毛有碳粒，怕呼吸道灼傷，故先預防性插管，過了一陣子後患者就性了，可以書寫，後續做了Brain CT及Troponin I觀察腦部及心肌的損傷，COHb高達52.3%，後續就轉到醫學中心做高壓氧治療。
[1443-OHCA(Hypovolume)]
第三趟OHCA派遣，轄區分隊已在執行BLS，家屬表示今天血壓一直掉，所以求救，我們接觸患者第二次分析後就ROSC，血壓70/40mmHg，脈搏120bpm，血氧94%，搬運過程中ET-CO2數值歸零，我個人懷疑iGel太小號，稍微往外抽一點有改善，但效果仍不好，上車後Reon後便正常，送醫過程中執行12 Lead EKG，沒有明顯異常，血壓54/31，脈搏116bpm，完成12 Lead後一轉頭覺得患者怪怪的，再次確認頸動脈又沒有了，開始CPR到院。
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