[2016/8/24] 1196-CVA 1198-Hypotention(r/o AMI)

[1196-CVA]
分隊附近辦公室的疾病派遣，40歲女性表示他剛剛頭暈、肢體無力，過去沒有病史，我們測量生命徵象都正常，搬運上車後開始找原因，不管測量雙手動作、握力、單腳滑脫坐測都稍微差一點，muscle power大概左1+右3+，進去撿傷後跟學姊交接，她也認同我們的判斷，直接近重症區，剛好重症也沒什麼人很快就切CT，確認沒有ICH，NIHSS score也符合，在到院不到30分鐘的時候已經準備請家屬簽署同意書，要打r-tpa，Door to Needle輕鬆在60分鐘內完成。這趟覺得可以更好的是我的神經學檢查應該更有系統性，叫患者分別舉四肢其實有點鬆散。

[1198-Hypotention(r/o AMI)]
這趟派遣勤務中心一開始就跟我們說血壓低，家屬表示患者有裝pacemaker，以及有高血壓和糖尿病，接觸時患者意識有點混亂，血壓71/48，HR72，SpO2 93，血糖71，體溫正常，雖然血糖較低，但並不是很危急的數字，也不是造成血壓低和意識差的主因，因此就決定先不處理，給予IV Cannula後搬運上車，車上SBP回升到90，3 Lead EKG是NSR with hyperT，QRS稍寬，不算是有什麼發現，到院後12 Lead是LBBB，醫生要調過去的EKG看是不是新的LBBB，是的話就當AMI處理，最後掐水500ml後心電圖就恢復正常了。我之前是看過要在LBBB下判斷是不是有ST段變化有個criteria，我事後對照起來覺得應該不太符合，但每個醫生都有自己的看法就是了。是後來論應該是不明原因導致LBBB，因而造成低血壓，而給水後心律恢復正常就沒事了，但就要讓CV來追蹤這個原因是什麼。

[2016/8/18] 1178-強鹼濺到眼睛

[1178-強鹼濺到眼睛]
每當役男實習生來的時候都會有一些奇奇怪怪的案子，這趟派遣眼睛被洗碗液噴到，而且兩號還派遣雙軌，到達時轄區分隊已經在評估生命徵象，我僅帶著一包N/S和一組IV set，趁還在評估時我先沖洗眼睛，並請學弟把洗碗液的成分拍照下來，之後病患走上車讓他躺在擔架床上繼續沖，到院後又進去外科區繼續沖1000ml才上去看眼科。眼睛盥洗是EMT2可以執行的單項之一，但我上完T2其實還是沒有學到這項技能，某天想到才跟何醫生請教，這次倒是第一次用在救護現場。這趟其實可以反映兩個EMT絕對不能犯的錯，一是送錯醫院，二是沒有把現場資訊帶到醫院，少做什麼評估處置到醫院都可以彌補，但要是送到一個沒有眼科的醫院那根本沒用，沒有把藥液成分帶到醫院處置上也會很麻煩。

[2016/8/15] 1161-肝昏迷

[1161-肝昏迷]
原為OHCA的雙軌派遣，到達現場轄區分隊表示不是OHCA，家屬表示年約70歲婦人昨天晚上開始睡不好，嘔吐，意識狀況變差，過去有洗腎、肝病、胃病，現場生命徵象正常，以病史來說應該是腎功能差導致的離子不平衡或者肝導致的肝昏迷，此時學長說他之前有來載過，是肝昏迷，我也是猜測是這條路，上車後我決定上個EKG來看一下有沒有一些離子方面的sign，電壓十分的小，呈現PR QT prolong，T波也平，可以引導到低血鉀低血鈣，但由於Umeria的部分沒有PE可以做，到底是什麼導致意識不清這實在很難說。

[2016/8/12] 1156-Vertigo

[1156-Vertigo]
病患是一年約40歲女性，當天才從德國回來，下飛機後就有暈眩的狀況，兩個小時前加劇，併合嘔吐，過去沒有病史，我們測量生命徵象也正常，也沒有發燒，友人表示可能是病毒感染，但我持保留的態度，上車後突然想到羅傑之前分享的VBI案例，覺得可以往這方面去想，但病患很不舒服，我就沒有要他張開眼睛做finger to nose，但確認他會耳鳴，確實蠻像中樞暈眩(如VBI)或者末端暈眩，像是內耳不平衡，從剛下飛機這個機轉來說也是有可能的。

[2016/8/4] 1117-疑似胎兒早期排出

[1117-疑似胎兒早期排出]
這趟救護勤務中心並沒有明確說是產科問題，到達現場時患者已經在一樓等候，34歲女性AP11週，剛剛vaginal bleeding，他去廁所有排出一坨組織，目前沒有任何不適，我們測量生命徵象也正常，患者的產檢醫院在新北市，由於產科是特殊狀況，所以還是可以送醫，到院後就被拉上去了。個人猜測應該是胎兒早期排出(20周以上稱為流產，20周以下稱為胎兒早期排出)，由於胎兒週數也太小，也沒辦法藉由聽診器聽有無胎心音。

[2016/8/3] 1110-OHCA(車上電擊) 1114-胸痛

[1110-OHCA(車上電擊)]
支援內湖的勤務，由於距離遠，我們到的時候病人已經被推上車，我們帶著器材跑上轄區分隊的車，他們交接說在網咖發現的，沒有人目擊，現場已經電擊兩次，車上學長接上ET-CO2，我打上IV後給一支Bosmin，這時AED又要分析，有鑒於之前一直vf，我們停止CPR讓他分析，且同時人工判讀心律，還是vf且AED也分析要電擊，便在車上完成電擊，到院後又陸續電擊四次，給Amiodarone後變成VT，之後慢慢就變成PEA了。vf的雖然電擊很有機會救回來，但以我的經驗前幾次電不回來大概就很難救了，交接後我也一直待在急救室看狀況，醫生走的就是標準的pulseless ACLS，Amiodarone 300mg後又給了一次150mg，本來還要再給Lidocaine，但因為後來變成PEA就沒給了。

[1114-胸痛]
84歲奶奶胸痛求救，過去有MVP的病史，覺得胸口不舒服，我們確認生命徵象都是正常的，但脈搏比較快100~140之間，從血氧機看起來也不規律，因此我們決定上車後做個EKG，有了昨天的經驗，我今天看了很久為Sinus Arrythmia with J point，除了看3導外，我還做了MCL2都是差不多的結果，可能是某種原因誘發的，矯正以後應該就可以恢復正常。

[2016/8/2] 1107-Coma 1108-SOB/Fever

[1107-Coma]
現場在大樓樓梯間，報案人是管理員，他表示這位病患是來維修對講機，今天下午開始修，傍晚巡邏的時候就發現他倒在樓梯間，接觸患者時是趴著，年約40男性，一開始以為是OHCA，翻正搬出來後有看到有自呼，但對痛沒有反應，呼吸很快，測量生命徵象都正常，作單腳滑脫兩側都有力，瞳孔因為眼睛上吊無法測量，由於呼吸快雖然血氧正常，我們還是給一個面罩，上車後作3 lead EKG也沒有異常，我再加做MCL2(modified chest lead)，看一下前壁的狀況，都沒有任何異常，此時再次看瞳孔是2+/2+，但反射比較慢一點，到院後醫生有測babinski's sign也正常，本來要打naloxone看看，但病患就在此時醒過來，也沒有任何不適和單側無力。這趟就是一個意識不清的鑑別診斷，雖然到院前沒找到答案，但個人私心是猜測Seizure之類的CNS問題。此外，這趟第一次用MCL，算是一個介於3 lead和12 lead中間的選擇，至少每個心臟的角度都可以看到。

[1108-SOB/Fever]
支援氣切勤務，80歲男性，到達現場轄區分隊跟我們交接是發燒，血氧8x，平常有自呼，我現場確認呼吸音確實都有rales，應該是肺炎，給予小兒面罩罩住氣切口後便開始搬運，到車上一量發現血氧還是上不來，開始BVM後血氧也只能拉到90，到院後便直入急救室。後來才知道病患發燒後有抽搐且意識變差，到院血壓只有54/48，以qSOFA來看是三項都符合，可以懷疑敗血症，且這樣的血壓很有可能已經敗血性休克了，但定義上還是要看給予足夠輸液後MAP是否大於90，呼吸的部分可以接個ET-CO2看看是不是有CO2 retention的狀況。這趟因為交接的疏失，讓我們太輕忽這個case，很多東西沒有做好，是值得檢討的。

[2016/8/1] 1097-OHCA(燒炭) 1100-Syncope

[1097-OHCA(燒炭)]
派遣燒炭自殺勤務，我們進去患者已經屍僵，便沒有送醫。這趟主要要說的是現場測到240ppm的CO濃度，是我使用CO sensor至今最高的濃度，不過這濃度即使待了2小時也頂多一點頭暈這樣。

[1100-Syncope]
疾病派遣，現場是在斑馬線中間，病患是年約80歲爺爺，他旁邊的女兒說他今天要帶他去醫院看門診，走路走到一半就癱軟，過去有心律不整的問題，我們接觸患者時意識清楚，但末端濕冷，現場V/S正常，到車上做了EKG是Af，但最值得注意的是有兩度出現2~3秒的無電器活動(我之前學的是SA exit block，但Af不是SA的心律不知道怎麼稱呼)，這樣的狀況會造成短暫心輸出不足，因此暈厥，此外還有兩段short run vf，但我不確定是不是雜訊造成，我們決定打個IV，減少不穩定的心律造成的灌流不足，到院後檢傷二級，直入急救室。這兩天不知道是不是睡眠比較不足，在判斷上跟處置上都不是很到位，且我在EKG判讀一向都只看重點，但也已經有一兩次有比較嚴重的誤判，或許應該把節奏慢一點。