[2017/7/30] 1353-背痛 1357-SOB

[1353-背痛]

住宅中救護，94歲男性主訴右背痛，家屬表示這兩週都有這樣的問題，只是時好時壞，昨晚開始變嚴重所以求救，過去有高血壓跟攝護腺的問題，沒有創傷機轉，我的接觸患者時她在大便，出來後測量生命徵象除了HR 48比較慢外，其他沒有什麼異常，搬運過程中確認疼痛的位置，病患表示只有集中在背部，胸口不會痛，車上作EKG，心律忽快忽慢，HR在40~70徘徊，有時規律有時不規則，且沒有明顯的p波，一度以為是Af，但沒看過這麼慢的Af，後來到院後看醫生討論，應該是Sinus Arrythmia with 1 degree AV Block，車上看到的是雜訊，跟學長討論他說可以看ST Segment，如果也是毛毛的，那應該就是雜訊，以前都一直覺得1 degree AV Block就是規則的，所以一直判不出來。

[1357-SOB]
疾病救護，患者是一名90歲奶奶，有心臟病及糖尿病病史，長期臥床，平常叫他還會有反應，眼睛會張開，從三天前開始就完全沒有反應，今天特別喘，有給她吸氧氣面罩，接觸患者時無意識，血氧41，其他生命徵象正常，呼吸音有Rales，家屬也表示之前有肺水腫的問題，我們先給予NRM後開始搬運，上車血氧沒有改善，且評估呼吸淺快，Minute Ventilation不足，便開始BVM，送醫過程一度血氧量不到(用SpCO和zoll)都量不到，到院後持續BVM血氧也只能維持70左右，但家屬不願意插管。後來與學長討論，這個Case其實可以置入SGA，這是現場忽略的。 

[2017/7/24] 1350-Chest Pain

[1350-Chest Pain]
47歲男性表示胸痛呼吸喘，過去有DAA(Type B)、HTN病史，現場患者有些躁動一直想要爬起來，兩側橈動脈不對等，右手血壓BP95/47，左手測不出，其他生命徵象正常，疼痛性質是悶痛，沒有轉移，上車做12 Lead EKG是NSR，沒有ST Segment的變化，思考路徑上比較偏向DAA，而不是MI，考量如果需要動刀，給Aspirin是大忌，就血壓控制的部分SBP95也是可接受的，不需要為了擴張冠狀動脈讓血壓再掉，因此也沒有給NTG，車上生命徵象跟現場差不多，同時打上IV，到院檢傷2級。這趟在MI跟DAA都沒辦法確診也沒辦法排除的狀況下，要做個取捨，挑選對病患最安全的處置。 

[2017/7/10] 1334-發燒(意識不清) 1336-創傷OHCA(上吊)

[1334-發燒(意識不清)]
住家疾病派遣，59歲女性因為乳癌末期，平常就臥床，但意識清楚可以對答，早上開始意識不清約半天，現場對痛有反應，因為右側乳癌，左手臂骨折，所以血壓血氧都量腳，體溫39.5，脈搏130，呼吸音肺底有Rales，這幾天痰比較多，兩天沒有小便，呼吸時也一直有鼾聲，我們把枕頭移除後有比較好，但再聽一下覺得比較像呻吟聲，看口中的舌頭是沒有明顯後倒，就沒有建立輔助呼吸道，上車後血氧下降到92，給予Simple Mask到院。這應該是Infection導致的意識改變，但原因不好鑑別診斷，比較值得討論的是生命徵象的測量方式，血壓沒有選擇只能量腳，但血氧量腳其實灌流不是很好，量乳癌的右手也是，後來發現骨折的左手灌流相較起來就比較充足，我們也同時用血氧機跟Zoll的SpO2重複確認。


[1336-創傷OHCA(上吊)]
轄區內上吊OHCA派遣，我們一車四人前往處理，現場是一透天厝，患者在四樓，家屬表示他們出去買個東西回來就這樣，接觸患者先確定沒有屍僵，三人合力把人放下上頸圈後搬運到一樓在開始急救，心律由Asystole轉PEA，由於家屬不願意插管，所以就沒有建立呼吸道，IV現場Repture，為了搶時間就沒有再嘗試了，上長背板後就送醫，到院後沒多久就放棄急救了。第一次跑有做急救的上吊OHCA，有些細節需要整理一下。

[2017/7/3] 1321-OHCA 1330-交通意外

[1321-OHCA]
這趟OHCA勤務處置上沒有太多特別之處，主要想討論到院後ROSC後的12導程心電圖。支援OHCA派遣，患者年約70歲男性，過去只有小中風過，平常都可以自理，走路稍微不方便而已，家屬表示今天看到他突然雙腳一軟就攤下去，便報案請我們協助，到達現場轄區分隊正要把人搬出來，趁機擺了Lucas後，由轄區分隊執行BLS，我們準備插管給藥，一開始是PEA，後來有出現結構性心律，但還是摸不到脈搏(PEA)，心律上都有STE，因此我們高度懷疑是MI造成的，於第四次分析已經完成所有ACLS和器材收拾，到院後有短暫ROSC便記錄下下面這張12導程心電圖，Sinus Arrythmia with PR prolong & LBBB，Lead II III aVF都有STE，可以懷疑Inferior MI，因為這是一張LBBB心電圖，所以要套入Sgarbossa Criteria，Lead I aVL V3 V5 V6都有同向STD>1mm，也可以懷疑Lateral MI，而Anterior MI也不能排除，是個至少堵兩條(RCA, LCx)，至多堵三條的狀況(+LAD)。之前有學過Sgarbossa Criteria，但實際上套用在實務上倒是第一次。

[1330-交通意外]
兩台機車追撞勤務，傷者兩名，傷勢方面倒是沒有什麼特別，就膝蓋一個撕裂傷，比較特別的是，後車的油箱爆開，所以後車的駕駛不斷表示他覺得很燙，一方面衣褲都被汽油浸潤蠻危險的，另一方面汽油一直刺激患者也不舒服，帶他上車後，徵詢他的同意便把衣褲都剪掉，再用濕紗擦拭，剪掉褲子時還在口袋發現打火機，自己都嚇了一跳。