[2014/3/19] 028-心律不整 029-疾病 030-路倒

[028-心律不整]
警報喊出第一個字「心」嚇了一跳，ALS派遣，位置在忠孝分隊附近，看來忠孝附近的車都去立法院了，這趟也沒有T-P支援，到達現場看到一位約四十歲男性頭靠著路牌，表示胸悶、頭暈，過去有心律不整病史，心臟有多一條電器傳導途徑，剛剛在開車，我們將他弄上擔架，在車上做評估，血壓、血氧正常，脈搏接近200，疑似PSVT(註)，車上請他自行按壓頸動脈竇，但效果不彰，送到馬偕後，脈搏還是19x，學姊檢傷完，直接推進重症區，說執行ACLS程序。

[029-疾病]
這趟通報疾病，到達現在一位約20歲的年輕男生坐在路邊一直哭，問他有沒有哪裡不舒服或者受傷，也沒辦法表達，路人說他剛剛拉著車門，然後有摔倒，其實搞不太清楚是什麼狀況，簡單檢查一下沒有發現外傷，之後他緩緩的打電話給他媽媽，要我們跟他媽媽說他的狀況，請他媽媽來接他，後來他邊哭邊擠出一句話「女朋友不見了...」，原來是感情糾紛啊，總之交給勤區處理，簽名後反隊。

[030-路倒]
今天的救護反而是比較晚才比較忙，前一趟會來不到十分鐘就出「不明原因路倒」，到現場果然是一個約四十歲男子坐在路邊，有嘔吐得痕跡，醉得蠻嚴重的，但還能問出家裡的電話，打電話過去，他太太說要開車來接他，一開就是四十分鐘，他太太還有兒子到後我們幫忙把她先生搬上車，結果又說這樣回家也拉不下來，要我們再拉下來，要在這邊等他醒，一個大男人要太太跟兒子在路邊等他酒醒，有夠難看，簽名後返隊。


PSVT(Paroxysmal supraventricular tachycardia,陣發型上心室頻脈)
心臟的收縮是竇房結傳遞訊號給房室結再傳到希式束，當在房室結和希式束附近與希式束產生一個新的迴路，就會造成短路，這樣的短路的高頻率收縮，會搶掉本來竇房結的發號工作，產生規律但過快心搏，造成每次心輸出不足，造成胸悶(缺血性胸痛)、頭暈、呼吸困難等問題。這種心律不整隨時可能發作也可能停止，只要那段短路被活化就可能產生。
VT的短路在比較下方心室，頻率也比較低(QRS較寬)，但幾乎沒有有效的心輸出。
PSVT可以按壓頸動脈竇或者在冰水中憋氣10~30秒(刺激迷走神經)，在ACLS下會先給藥，控制不住才會給予電擊，如要根治，可以透過心導管，電燒多餘的電器傳導途徑。

(2014.3.25更新)這周上T2課順便詢問台北市的醫療顧問醫師，他說剛好上個禮拜他們把按壓頸動脈竇從流程中刪掉，因為實務上很難壓的到，而且有形成栓塞的風險，基本上一個T2儘量減少p't的耗氧量，快速送醫即可，如果要多一點作為，可以打IV，藉由提升血壓去刺激副交感神經。