[2016/12/20] 1254 - Syncope

[1254 - Syncope]
一趟民宅四樓的救護，現場一位年約90歲的奶奶正躺在客廳地上，頭後面有枕個枕頭，病患女兒說剛剛攙扶走到這邊就暈倒了，過去有DM和HTN，DM是吃藥控制，最近沒有表示哪裡不舒服，有一點Dementia和重聽，所以應答會比較慢，上週有跌倒，所以右眼有瘀青，接觸患者已經醒了，但比較喘，末梢溫暖但有點汗，我聽診肺頂有Rales，肺底除了Rales還有一點Wheezing，蠻像肺水腫的，生命徵象測出來血氧91 血糖363，給予氧氣面罩，並詢問是不是有心臟方面的問題，家屬表示有狹心症，觀察下肢沒有水腫，搬運時發現患者有失禁的狀況，到車上再加強神經學檢查，Muscle Power上肢5+下肢4+，兩側對等，瞳孔2+/2+，到院後的12 lead是SNR，沒有明顯的問題。
這題有趣的點是光Syncope我們就有很多條路線要走，是不是中風？是不是心臟出了問題？是不是血糖的問題？而我們又意外發現他喘且有Rales，針對Syncope我大多是從心跟腦去想，血糖確實會影響意識，但不容易上一秒還好好的，下一秒就巨變，且也不太會沒經過處置就醒過來，從現場循環的數據和到院後的EKG來看心臟也沒有立即性的問題，個人是猜測上週跌到可能導致EDH，這部分要follow CT來確認，而喘跟Rales應該不是今朝才有的問題，在思緒上不要被牽走了。