[2017/11/27] 1423-意識不清

在高級救護隊的最後一天，從早到晚平淡無奇，卻在要離開前夕來了趟急重症患者。

[1423-意識不清]
原派遣為OHCA支援，到達現場轄區分隊已經把病患放上搬運墊準備搬運，患者不是OHCA，年約84歲爺爺上廁所時突然意識改變，平常生活皆可自理，過去有HTN、Asthma，最近有覺得吸不到氣的不適，接觸時無意識，呼吸淺快且費力，使用呼吸輔助肌，呈現Air Hunger的狀態，血氧8x，脈搏101，血壓測不出，但橈動脈摸的到，現場Bagging一小段時間後搬運上車，車上生命徵象沒有什麼改變，呼吸問題持續Bagging下血氧可以拉到97，3 Lead EKG呈現Sinus Tachycardia，血糖187，瞳孔一側白內障無法測量，其他神經學測試都未果，患者完全沒有反應，抓了空擋上了條line，到院後血壓206/83，脈搏97，RSI插管後血氧100。這是這個月第二趟類似的勤務，人好好的突然意識改變不是腦就是心臟的問題，理想的狀況是可以在到院前完成12 Lead EKG，並做完整的神經學檢查，但這樣要做的工作十分的多，需要天時地利人和才能全部完成。從接觸患者起我就在想他到底是什麼問題，經過評估我個人是覺得比較偏向CVA(ICH)，第一、要從GCS15一下變成GCS3，通常是腦袋的問題，心臟的問題不太會一下就變得這麼糟，第二、造成呼吸型態改變，比較可能是影響到呼吸中樞造成的，第三、到院後血壓十分的高，IICP Sign，第四、12 Lead EKG雖然有很多ST Segment的變化，但都不構成AMI要件，反而T wave軸向跑到2xx度(Lead I, II, III, aVL, aVF, V4, V5, V6 inversion T wave)，算是支持IICP的表徵，Sinus Arrythmia，Lead II, III, aVF, V3, V4, V5 有STD，aVR, V1有STE(也不明顯)，也還勾不上Widespread STD(LMCA, 3VD)(需要8個以上)，倒是到院後醫生跑來問我的診斷，有種被受尊重的感覺。呼吸道部分在現場有考慮放置SGA，但學長覺得血氧尚可故作罷。