年約80歲男性，住家疾病救護，友人表示他過去二度中風，失去言語能力與右側肢體運動功能，還有糖尿病病史，這兩天上吐下瀉，意識狀況變差，平常還可以互動，今天都不理人，且因為這兩天不舒服，所以糖尿病的藥就沒有服用；接觸患者時對痛有反應，繞動脈摸得到，體溫Low，血糖549mg/dl，血氧100%，脈搏60次/分；意識不清的鑑別診斷很多，胰島素問題(I，Insulin Problem)、再次中風(S，Stroke)、低體溫都可能是答案，搬運上車後打IV，做3 Lead EKG，為Sinus Bradycardia with Hyper T wave(脈搏50次/分)，高血鉀(E，Electrolyte imbalance)也可能是原因，其他生命徵象，血壓134/101，血氧100%，這時我們獲得四種可能導致意識改變的可能，中風由於事發時間已經太久，且患者已多次中風已無法比較兩側神經學狀況，再加上血壓也不高(沒有Cushing's Traid)，可能性比較低能做的處置對預後也較無影響力，第一時間就被擱置在一旁，剩下的高血糖、低體溫、高血鉀最需要優先被處理的就是高血鉀，但這在院前能做的不多，到院交接後便檢傷1級直入急救室處理。至於高血糖、低體溫、高血鉀的病理機轉是怎麼樣，我的猜測是患者兩天沒有用藥，故胰島素效率不足，血糖無法進入細胞被使用，能量不足就低體溫了，這時細胞就開始消耗脂肪，形成銅酸，也就是DKA，便直接導致酸血症，血變酸血鉀就高起來了。這趟勤務第一時間資訊太多，沒辦法有效整合消化，因此到院前沒有一個確定的臆斷，唯DKA導致Hyperkalemia不算罕見，往後應該多注意才是。
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