[2015/12/28] 300-疾病 301-創傷

來高救隊兩天學到的最多不是學理和處置，反而是一些救護上的精緻度，紀錄一下今天跑的兩趟比較精彩的救護。

[300-疾病]
現場在民宅，家屬表示病患意識跟之前不一樣，過去有HTN、DM、keyney cancer，進去房間看到一名年約70歲的婦人倒在床上，意識不清，呼吸正常，基於有DM Hx，我們我們優先涼了血糖213，SBP 80，血氧正常，體溫37.2，看起來不像是血糖問題，血壓有點低，而這時我們發現病患的SPCO為13，但我在室內都沒有偵測到CO濃度，但保險起見還是上NRM，打上點滴後就搬運下樓，由於還沒有找到意識不清的原因，再加上並患有腎臟的問題，有考慮做個3 lead，但後來考量到病患在掐水後意識就有改善就沒做，到院前已經run完一包，意識狀況有改善，可以正常回應，但比較沒有力，到院後做12 lead EKG，呈現flat T和QT prolong，比較像是低血鉀。

[301-創傷]
下一趟接著創傷救護，到達現場是一個飛鏢霸，病患有人說他剛剛撞到肩部，我們進入查看看到一名年約40歲男子坐在椅子上，左手垂著，表示他剛剛搬東西倒下來，裡面有刀，所以被切傷，我們看到左肩衣服上有個洞有滲出一些血，把第一層外套拉看發現傷口很深，我立即拿出剪刀直接把外套剪掉，共剪掉兩件外套，一件T-shirt，一件內衣，裡面兩間幾乎已經被血染紅，當我們衣服一移除，整個血冒了出來，傷口約15*4cm，深度2公分以上，開了約10包紗布直接塞進傷口，再從燙傷包內拿兩疊大的紗布墊蓋上去，用兩卷彈繃從左肩繞到右腋下再加上一塊三角巾，便搬運上車，由於傷口很深且位置蠻危險的，我們在現場就直接用電話請醫院啟動創傷小組，到車上我先量血壓，但數次都量不到，脈搏144，血還一直滲，繼續開紗布加壓，到院後直接進急救區打上三條line和CVC，血壓50。這趟我們有點低估病患的狀況，雖然現場的血看起來沒說非常多，但忽略了他被衣服吸收的血，從到院後的數據來看失血量有超過1000ml，再加上病患意識清楚，很容易忽略他循環上的問題。