上週覺得永吉的實習case比較普通 沒想到這周就跑個沒完
個人跟了八趟救護 除了三趟空跑或者取消外 其他五趟都是ALS個案
其中又有四趟到院後檢傷1級 兩趟OHCA 一趟ROSC
透過ALS真的可以學到很多東西 現場的處置和病理在回程時都跟學長姐討論了很久
不過永吉在我們至今實習的時候都是開行政二梯
所以2號要我們出二梯要打電話到值班室問能不能出勤 確定後才由值班室廣播
備勤的訓練也很紮實 今天俯臥翻身已經可以做到三分鐘 正躺一分半以內
IV也成功打上20G(2"長針) 也不知道為什麼分隊的針要這麼長 這樣在手背幾乎很難上
[061-疾病]
BLS疾病派遣，就在分隊對面，車子出去後迴轉就到了，警衛出來說病患意識不清，我們快速拿著三寶進去，家屬已經用輪椅把病患送到一樓，我們就在電梯口接觸病患，為78歲女性，剛接觸時病患眼睛可以張開，但言語和動作反應不明顯，現在家屬說過去有阿滋海默、高血壓病史，主訴早上吃過早餐後意識不清，現場意識對痛有反應，呼吸約18次/分，血壓159/72，脈搏114，血氧92，體溫38.5，血糖268，由於病患要求送榮總，再加上皮膚有些乾燥，所以現場嘗試打IV，但現場兩支20G沒上，到車上22G有上，由於病患血氧還是稍低，所以給了鼻管4L/min，血氧升到98，脈搏115，血壓156/81，瞳孔大小正常，但對光無反應，詢問下知道雙眼有開過白內障，在送醫過程病患意識有下滑的狀況，GCS 225，到院後，脈搏106，血壓138/68，體溫37.8，檢傷1級，有趣的是學姊在問病史的時候，家屬又多說出了有心臟病、糖尿病、胃癌病史。
這個case後來跟學長討論其實沒有太明確的結果，以生命徵象來說意識不至於會這麼差，比較有可能是發燒造成的，但答案還是只能透過更多的分析才會知道。至於問病史的部分，後來討論是覺得可以直接問「有沒有心臟病、糖尿病、高血壓或是中風過」，這樣家屬會比較明確的回答。
[062-(空跑)]
在麥帥二橋上的派遣，民權16也有支援，到達現場看到兩個工人在橋上工作，應該是熱心名眾看到後報案的吧。
[063-交通意外(空跑)]
三四台汽車的小追撞，保險桿有一點凹，沒有人受傷，等待勤區到場後，簽名歸隊。
[064-疾病]
BLS疾病派遣，現場在民宅二樓，家屬表示病患77歲女性，過去有高血壓病史，中午叫他起床就叫不起來，我們快速衝入房間內，病患對痛有反應，GCS 214，還有呼吸，但有酣音，我先把她頭後面的枕頭抽掉，呼吸次速約12次/分，血壓188/78，脈搏54，血氧96，血糖36，確定是低血糖造成的意識改變，現場直接準備打D10w，我原本要上的，但病患的BMI有點高，我連血管都看不到...只好讓學長打(22G)，IV打上以後直接推兩支(40ml)的D50w，經過幾秒鐘，病患的酣音減少，開始會翻身，約一分鐘後，就可以坐起來跟家屬對話，一開始她還不願意就醫，在家屬的勸說下，自行走路下樓上救護車就醫，送醫過程，除了體溫偏低34.5度外，生命徵象穩定。
到院後，學姊還很訝異說：不是低血糖嘛？怎麼用走得進來，我覺得這是一種對EMT的改觀吧，現場EMT直接推藥，矯正意識不清的因子，現在台北市也鼓勵T2在低血糖的p't上on IV可以有獎金，都是一種鼓勵。
[065-疾病(取消)]
疾病OHCA支援古亭分隊，出勤路上取消。
[066-疾病(OHCA)]
ALS派遣，轄區內的OHCA，所以出A1編制，學長在車上跟我借聽診器，以便現場on endo的時候可以聽肺音，做通氣測試，到達現場時發現信義92已經到達，把擔架、長背板放到家門口，學長把monitor放到信義的車上，我們就帶著endo包跟IV包衝進去，我跟信義的學長先去接觸病患，學長確定ohca我就協助把病人到客廳，便直接開始CPR，第一下肋骨就斷了兩三支，壓到後來幾乎沒有什麼胸回彈，同時學長也貼上AED，心率顯示Asystole，由於家屬除了壓胸外，不希望插管和打epinephrine，協調下學長幫病人上了3號的LMA，處置到第二次分析後就用軟墊搬下樓，搬運過程為了避免LMA拉扯，所以有分離BVM和LMA，放上擔架後快速推入車，我去協助壓bag，打氣的過程病患一直有漚吐物流出，兩位學長輪流CPR，過程學長有把monitor的End-ti CO2接上LMA，送入醫院後家屬很快就放棄急救了。後來看救護記錄表，病患有心臟病、肺栓塞的問題。
在中崙沒跑過OHCA的我，第一趟OHCA還是在永吉跑的，其實沒有想像中的慌亂，但還是會有些緊張，學長到院後也有跟我提醒一些小細節。雖然說LMA已經算是效果不錯的進階呼吸道，但遇到這種有嘔吐物的狀況，endo跟LMA的差異就很大了，LMA會受到嘔吐物的影響，不過在已有漚吐物的狀況下如果要endo就需要先抽吸不然會看不到聲帶，這樣比起來LMA又可以比較快速建制呼吸道。有趣的是，永吉95一梯出路倒救護，剛好也送人到忠孝醫院，透過無線電知道我們要送OHCA過去，一下車就看到兩位同學衝上來協助，這樣一次就有兩個TP，兩個T2，還有三個T2實習生耶。
End-tidal CO2
下一次吸氣期之前，吐氣的高原期結束的那個點所測得的值稱為PetCO2(End tidal CO2 concentration 潮氣末二氧化碳濃度)
1. 10以上 評估換氣狀況及CPR效率，如低於10則可能有問題。
2. 40以上 已有自律呼吸(ROSC)。
[067-疾病(氣切支援)]
現在台北市規定遇到氣切病人需要請求高救隊帶著呼吸機支援，這趟是支援舊莊的勤務，病患為88歲男性，過去有高血壓、心臟病、失智、中風病史，由於兩側都中風過所以就做氣切，現場病患意識不清，GCS 1T3，呼吸很喘，有雜音，舊莊的學長在我們到之前已經有做過抽吸，呼吸次數約30次/分鐘，明顯使用輔助肌呼吸，血氧一直拉不起來，約78左右，氣切只是接一般的製氧機，最高流速約5L/分，血壓76/41，脈搏74，體溫37.4，從呼吸急症的道氣力三個面相來看，道跟力都有問題，我們先把氣切面罩接到我們的三合一上，給10L/分氧氣後搬運，上車後開始用BVM正壓給氧，血氧有拉到85，但也拉不上去，血壓136/103，脈搏90，到院後，檢傷1級，直接進重症區，醫生來聽肺音說有wheezing，所以有給一些A+B的藥去處理下呼吸道的問題。
這好像是我第一次遇到氣切的病人，處理起來有蠻多要思考的，學長後來也有提到像是這種可以自主呼吸，其實就不用等到呼吸機到，必要時就可以直接送了，至於後來要用BVM還是呼吸機給氧，結論是還是用BVM給對於這種有自主呼吸的病人比較好，因為呼吸機是自動的，無法配合病人的呼吸次數。
呼吸急症
道：呼吸道問題，口咽、鼻咽、LMA、支氣管擴張劑
氣：氧氣濃度問題，鼻管、簡單面罩、NRM
力：呼吸力道問題，BAM、呼吸機、半坐臥(減少回心血)
[068-疾病(OHCA)]
原本已經要還背心退勤了，但才剛走出門警鈴就響起，想說再跑一趟吧，BLS疾病救護，到達現場看到內湖92的車才知道是雙軌派遣，內湖的學長已經在車上CPR了，剛好AED正在分析且可以電擊(VF)，學長跟學姊快速衝上去協助，完成第二次電擊後便狂奔往三總，我指引病患家的外勞上高救的車，跟在他們後面，到達醫院後，我跳下車狂奔到內湖的車旁，這時他們完成第三次電擊，我協助推擔架，在ER內也是用跑的進入急救區，換床前有幫忙壓一下。在寫救護記錄表的時候，聽到學姊講病患已經ROSC了，血壓99/56，脈搏132，照外勞的說法，他們比較像是目擊OHCA，但他們實在無法明確表達，所以也不能確定，因此也難以估計預後的狀況，不過學長看心律覺得VF的波形算是大，應該OHCA沒有很久。
第一趟OHCA跟第一趟ROSC竟然發生在同一天，真的是蠻妙的感覺。
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