[2016/8/2] 1107-Coma 1108-SOB/Fever

[1107-Coma]
現場在大樓樓梯間，報案人是管理員，他表示這位病患是來維修對講機，今天下午開始修，傍晚巡邏的時候就發現他倒在樓梯間，接觸患者時是趴著，年約40男性，一開始以為是OHCA，翻正搬出來後有看到有自呼，但對痛沒有反應，呼吸很快，測量生命徵象都正常，作單腳滑脫兩側都有力，瞳孔因為眼睛上吊無法測量，由於呼吸快雖然血氧正常，我們還是給一個面罩，上車後作3 lead EKG也沒有異常，我再加做MCL2(modified chest lead)，看一下前壁的狀況，都沒有任何異常，此時再次看瞳孔是2+/2+，但反射比較慢一點，到院後醫生有測babinski's sign也正常，本來要打naloxone看看，但病患就在此時醒過來，也沒有任何不適和單側無力。這趟就是一個意識不清的鑑別診斷，雖然到院前沒找到答案，但個人私心是猜測Seizure之類的CNS問題。此外，這趟第一次用MCL，算是一個介於3 lead和12 lead中間的選擇，至少每個心臟的角度都可以看到。

[1108-SOB/Fever]
支援氣切勤務，80歲男性，到達現場轄區分隊跟我們交接是發燒，血氧8x，平常有自呼，我現場確認呼吸音確實都有rales，應該是肺炎，給予小兒面罩罩住氣切口後便開始搬運，到車上一量發現血氧還是上不來，開始BVM後血氧也只能拉到90，到院後便直入急救室。後來才知道病患發燒後有抽搐且意識變差，到院血壓只有54/48，以qSOFA來看是三項都符合，可以懷疑敗血症，且這樣的血壓很有可能已經敗血性休克了，但定義上還是要看給予足夠輸液後MAP是否大於90，呼吸的部分可以接個ET-CO2看看是不是有CO2 retention的狀況。這趟因為交接的疏失，讓我們太輕忽這個case，很多東西沒有做好，是值得檢討的。