[2016/8/24] 1196-CVA 1198-Hypotention(r/o AMI)

[1196-CVA]
分隊附近辦公室的疾病派遣，40歲女性表示他剛剛頭暈、肢體無力，過去沒有病史，我們測量生命徵象都正常，搬運上車後開始找原因，不管測量雙手動作、握力、單腳滑脫坐測都稍微差一點，muscle power大概左1+右3+，進去撿傷後跟學姊交接，她也認同我們的判斷，直接近重症區，剛好重症也沒什麼人很快就切CT，確認沒有ICH，NIHSS score也符合，在到院不到30分鐘的時候已經準備請家屬簽署同意書，要打r-tpa，Door to Needle輕鬆在60分鐘內完成。這趟覺得可以更好的是我的神經學檢查應該更有系統性，叫患者分別舉四肢其實有點鬆散。

[1198-Hypotention(r/o AMI)]
這趟派遣勤務中心一開始就跟我們說血壓低，家屬表示患者有裝pacemaker，以及有高血壓和糖尿病，接觸時患者意識有點混亂，血壓71/48，HR72，SpO2 93，血糖71，體溫正常，雖然血糖較低，但並不是很危急的數字，也不是造成血壓低和意識差的主因，因此就決定先不處理，給予IV Cannula後搬運上車，車上SBP回升到90，3 Lead EKG是NSR with hyperT，QRS稍寬，不算是有什麼發現，到院後12 Lead是LBBB，醫生要調過去的EKG看是不是新的LBBB，是的話就當AMI處理，最後掐水500ml後心電圖就恢復正常了。我之前是看過要在LBBB下判斷是不是有ST段變化有個criteria，我事後對照起來覺得應該不太符合，但每個醫生都有自己的看法就是了。是後來論應該是不明原因導致LBBB，因而造成低血壓，而給水後心律恢復正常就沒事了，但就要讓CV來追蹤這個原因是什麼。