[2017/7/30] 1353-背痛 1357-SOB

[1353-背痛]

住宅中救護，94歲男性主訴右背痛，家屬表示這兩週都有這樣的問題，只是時好時壞，昨晚開始變嚴重所以求救，過去有高血壓跟攝護腺的問題，沒有創傷機轉，我的接觸患者時她在大便，出來後測量生命徵象除了HR 48比較慢外，其他沒有什麼異常，搬運過程中確認疼痛的位置，病患表示只有集中在背部，胸口不會痛，車上作EKG，心律忽快忽慢，HR在40~70徘徊，有時規律有時不規則，且沒有明顯的p波，一度以為是Af，但沒看過這麼慢的Af，後來到院後看醫生討論，應該是Sinus Arrythmia with 1 degree AV Block，車上看到的是雜訊，跟學長討論他說可以看ST Segment，如果也是毛毛的，那應該就是雜訊，以前都一直覺得1 degree AV Block就是規則的，所以一直判不出來。

[1357-SOB]
疾病救護，患者是一名90歲奶奶，有心臟病及糖尿病病史，長期臥床，平常叫他還會有反應，眼睛會張開，從三天前開始就完全沒有反應，今天特別喘，有給她吸氧氣面罩，接觸患者時無意識，血氧41，其他生命徵象正常，呼吸音有Rales，家屬也表示之前有肺水腫的問題，我們先給予NRM後開始搬運，上車血氧沒有改善，且評估呼吸淺快，Minute Ventilation不足，便開始BVM，送醫過程一度血氧量不到(用SpCO和zoll)都量不到，到院後持續BVM血氧也只能維持70左右，但家屬不願意插管。後來與學長討論，這個Case其實可以置入SGA，這是現場忽略的。