2014年6月21日 星期六

[2014/6/21] 093-交通意外 094-胸痛 095-疾病(OHCA) 096-疾病(OHCA) 097-交通意外 098-疾病

[093-交通意外]
現場在基隆路地下道口,支援信義92,到達時病患躺在地上沒有動靜,信義把擔架拉下後,我們就跟著去接觸病患,病患為30歲男性,為機車因為前方汽車緊急剎車,所以追撞上去,病患意識清楚,血一直從鼻孔流出來,口中也有血,上唇有撕裂傷,牙齒斷裂,滿臉都是血,後腦也有撕裂傷,左腳卡在機車上,左腳感覺運動功能正常,我們我們用紗布清除臉上的血,並發現病患左眼沒辦法張開且有一點熊貓眼,請汽車往前開一點,我們再將病患的左腳拉出,可以明顯看到為開放性骨折,用紗布覆蓋開放處後就用抽氣式護木固定再用一條三角巾將雙腿綁起,上頸圈長背板後送醫,車上有嘗試打IV但未成功,到院後血壓164/96,脈搏72,呼吸18次/分,血氧94。

[094-胸痛]
現場在路邊,路人說病患騎腳踏車突然暈厥,接觸時,病患為中年女性,意識狀況不佳,冒冷汗,僅能簡單對答(回答是非題),詢問主訴沒有得到回應,問過去病史表示不知道,呼吸稍喘,每分鐘約18次,橈動脈抓不到,原以為低血壓,但現場量出血壓125/91,脈搏99,血氧96,後來學長猜測是否為中暑,但體溫36.4度,也排出,後來請他躺到擔架床後,詢問是否胸悶胸痛,病患才表示是,並且有延伸到左肩,但追問有無心臟病史,病患表示沒有,上車後血壓123/89,脈搏90,血氧98,先給NTG一顆,過一兩分鐘病人表示有好轉,到院後血壓104/62,血氧99,脈搏90,進去做EKG並沒有明顯異狀,研判為穩定心絞痛。這個case比較特別的是,病患現場沒辦法表示主訴和過去病史,僅能從外觀判定,從原先的低血壓、低血糖,猜到中暑和心臟問題,其實還蠻靠經驗的。

[095-疾病(OHCA)]
這趟為支援信義的勤務,到現場已經確定OHCA,學長們把病患從床上搬到客廳,由於家屬要全力急救,我就開始備IV,第一次分析後不電擊,我們就把分隊最新的Lucus裝上去,但設定上一直有問題(後來才知道胸廓太小的人也不能用,必須在17-35cm,且胸寬不超過45cm者),最後就放棄用Lucas,由於時間問題,就用BLS跑到底,上了LMA就上車,我在車上一路壓到北醫,車上endti-CO2大概在8~9之間。進ER後由於沒有馬上要用Autopluse,我就跟學長輪流壓胸,壓到一半準備要上Autopluse時,醫生突然說確認一下pulse,我很疑惑的去按發現還真的ROSC了。這個case有壓回來還蠻不容易的,我們現場覺得已經過世有一段時間了,到院後endo也差了兩三次才插上,IV更打的四五針,雖然不知道是不是靠藥物撐起來的,也沒有繼續追蹤就是了。一般來說好的CPR end-ti CO2應該要在10以上,後來跟學長討論,他說有兩種可能,一種是CPR品質不佳,另一種是人已經過是太久了,所以身上CO2已經跑掉了。

[096-疾病(OHCA)]
這趟是支援大湖的勤務,路途十分的遙遠,我們以為到的時候車已經走了,沒想到到現場人都還沒有上車,進去得知是病患在洗腎過程中OHCA,為62歲男性,現場醫生有on endo並給藥,但給玩就拔管,因此EMT接手後就上LMA,再翻身的時候有拉扯到病人的人造摟管,所以右胸有撕裂傷,由於是動靜脈合管,血止不太住,AED分析也一直受到干擾,我們到的時候已經在擔架上準備上車,由於洗腎都會先打個IV,但來不及抽藥,所以就沒有推,上車後持續給氧、CPR,但end-ti CO2測不出來。
//洗腎:高血鉀、鉀鈉問題、心臟問題

[097-交通意外]
機車自摔的派遣,到現場時騎士已經坐在路邊的椅子,主訴左手臂痛,四肢有些擦傷,沒有撞到頭,左手目視沒有變形,感覺運動功能正常,可能是肌肉拉到,比較不像是骨頭的問題,我們將四肢擦傷清洗包紮過後送醫,車上脈搏123次/分外,其它生命徵象正常,到院後檢傷測到脈搏229次/分,但我抓橈動脈感覺沒有這個快,可能機器有點問題吧。

[098-疾病]
癌末病人肢體無力,過去由口腔癌且有蔓延,此外還有B肝病史,病患現場意識清楚,但感覺十分的不適,接觸的時候人趴在桌上,呼吸正常,橈動脈抓的到,血壓稍低,現場我有嘗試打IV,但兩針都沒有上,後來覺得蠻沮喪的,覺得應該要打得上去,自己太急了,我們用搬運椅送病人至一樓後上車,車上血壓提升,除了體溫稍高外,其它生命徵象正常,到院後病患有嘔吐的情況。

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