[2015/2/14] 501-OHCA

[501-OHCA]
來了高救隊就很少寫OHCA了，會被寫出來的都是比較特殊的，到達現場時，轄區分隊說剛剛有瀕死式呼吸，旁邊只有一個看護，什麼都不清楚，確認沒有脈搏後便開始CPR，AED心率為PEA(其實蠻像sinus rhythm)，由於病患已經有氣切，我們直接接BVM bagging，病患血管太細了沒辦法打IV，第二次分析還是PEA，確認脈搏已ROSC，且有Air hunger的現象，持續bagging，接上ET-CO2卻沒有波形和數值，胸部有起伏但很小，我聽診確認，兩側都有呼吸音，但同時也伴隨很大的液體聲，但吹氣沒有阻力，血壓血氧測量完（測不出）便搬運下樓，電梯內持續bagging和確認頸動脈和AED心率，差不多到一樓又沒有了，上車後就持續CPR到院，車上ET-CO2大概在2~3跑，心率持續PEA，到院後醫院有抽出一些食物，後來就Asystole了。這趟有兩個有趣之處，一個是人在邊緣的判斷，另一個是呼吸道的處理，雖然一直都知道人不能以OHCA一分為二，那是有段區間，有比較不OHCA的OHCA，也有比較像OHCA的活人，到了高救後對於這區間的判斷更為有經驗，藉由心率的電器活動和ET-CO2等，這個病患的狀況一直處在邊緣，因此需要不停確認到底有沒有跨過無脈搏線，便要換條流程。在進階呼吸道處置上倒是遇到瓶頸，這也可能是病患主要的死因，明顯可以感覺到通氣效率不佳，但並無法確切找出原因（可能是有異物在氣管中，也有可能是氣切管位置有問題），後來醫生說他的氣道都有重建過，也可能是個原因，如果必要是可以移除氣切管，把口封起來，改插endo。