[2015/2/23] 539-非外傷性出血 541-車禍

[539-非外傷性出血]
吐血和氣切雙軌派遣，到現場年約70歲婦人躺在床上，口鼻氣切管冒出大量鮮血，意識對痛有反應，當下沒辦法判斷出血點到底是在哪，但明顯已經影響到呼吸了，現場SBP64，血氧34，我們拆除呼吸器換BVM bagging，有效將血氧拉至90以上，拉床單就開始搬運，車上一個人持續bagging，一個人測量生命徵象，我本來準備打IV，但因為距離醫院太近便作罷，車上血氧維持在80~90之間，病患意識明顯改善，對聲音有反應，但到院前一百公尺，血氧機突然測不出來，病患意識改變，頸動脈摸不到立即開始CPR入院，進去後又有pulse，但過一陣子又開始壓了，經過30分鐘還是急救無效。這趟應該是我跑救護以來最硬的勤務，ABC全部有問題，在以往的經驗，氣切病人難度難度真的很高，氣切管的狀況不易掌握，也不太能調整，裡面有異物也沒辦法抽吸，今天這個case到院抽吸的狀況是口中的血比較多，看起來比較像是食道那出血，可能是因為出血量大或者氣切管的cuff有問題，並沒辦法保護好呼吸道，雖然我們用BVM短暫維持住呼吸，但後續可肺又淹掉，或者是因為出血量太大導致OHCA，個人覺得這趟的狀況算是超過目前台灣EMS的防守範圍。

[541-車禍]
分隊附近的車禍，到達現場就看到一位婦人躺在地上，頭上已經沒有安全帽，他的機車跟他距離約4m，而他又跟肇事車距離4m，我帶著急救包和頸圈先去確認還有沒有生命跡象，現場對痛有反應，左腳open fracture，我先上頸圈，腳的問題由另外兩位學長處理，抓緊時間看瞳孔，左5-/右3+，血氧96，脈搏72，之後就上長背板送醫，送醫過程做防禦性給氧，一個人處理生命徵象，一個人做二評，一個人打IV，並在到院前啟動創傷小組。這趟勤務很特別的是現場四個人的默契很好，完全了解現場需要什麼而什麼還沒做可以快速補上，送醫過程也把能做的全部上了，是趟成就感十足的救護。