[2015/2/19] 528-CO中毒

[528-CO中毒]
今天因為弄演習的道具在分隊待到比較晚，來了趟餐廳的疾病派遣，勤務中心有提醒我們可能是CO中毒，到達現場時，轄區分隊的救護車和車組都到了，我們協同上去查看，餐廳有三層樓，有人不適的地方也是第三層，踏上通往三樓的樓梯，我腰帶上的CO感測器就開始叫，數值從25、31...我最高看到187ppm，開始疏散三樓的所有人，不適的患者也請旁人協助搬運到一樓，到一樓後大聲詢問有多少人不適，舉手的至少三十個人，我們通知勤務中心要啟動大量傷病患，並從車上拿下封鎖線，請轄區管制現場，並規劃兩個車道當醫療通道，明顯頭暈嘔吐者，先用車上兩支攜帶氧開始給氧，接下來開始檢傷，有明顯表徵和SpCO超過25者接掛紅色，spCO20以上無表徵給黃色，當支援車輛到達後便開始送醫，以鄰近醫院和有高壓氧的醫院為主，最後因為支援車輛不夠，我也跟著一位學長送了兩個人去醫院。說真的不管之前上了多少課，做過多少次演練，大量傷病患唯有跑到才是真的，這次也很幸運參與到決策圈中，這幾天針對各個環節做了思考，尤其CO中毒的MCI跟之前演練的都很不同，將一些想法列於下：

• 檢傷：基本上依照START，現場全部患者都是綠色，因此現場檢傷主要是依照表徵和spCO數值而定，唯一開始有點小看病患數目，僅先挑幾個看起來比較不舒服的患者側spCO，但這樣太慢了，我的想法是直接快速切成頭暈想吐、頭暈及目前沒感覺三類，檢傷資源及醫療資源也可以集中在紅區，檢傷卡可以寫上spCO數值。

• 治療：CO治療就是吸氧，個人覺得在現場靠著幾支攜帶氧實在緩不濟急，一支滿的小氧只能撐19分鐘，更不用說大部分都不是滿的，我在使用上只開10L/min，以延長使用時間，但還是不足，我個人想法是覺得在救護車動線良好下，車子一到立即上三個病患並開始吸NRM，送往醫院。

• 後送：台北有四家具有高壓氧能力的醫院，但當天患者眾多，不太可能全部塞到那四家醫院，但我並沒有了解什麼樣的病患一定要送往高壓氧醫院，而什麼又可以在一般醫院慢慢吸NRM亦可，趁週末我閱讀了Masimo(spCO sensor廠商)所提供的文件，其中有點值得參考：

1. 吸空氣(Room Air)CO的半衰期約300分鐘(300分鐘濃度減半)，吸NRM之半衰期約60分鐘，高壓氧(2.5~3個大氣壓)之半衰期約23分鐘，使用高壓氧治療可大幅縮短CO中毒的影響時間。
2. 中度CO中毒(COHb 21~40%)之表徵與預後與COHb濃度非正相關，如無法取得COHb(spCO)則以表徵判斷嚴重度，如可取得應一併考慮。
3. 引用2006年Hampson NB和Weaver LK針對非侵入性CO sensor提出的處置指引，意識改變及神經學障礙併和spCO>25應送往有高壓氧之醫院。
4. 至於spCO與COHb的相關性，我隨意抽兩份文獻都是呈現中度以下正相關，雖無法取代正規COHb測試，但對於第一時間判斷CO中毒是個好工具。

參考資料：http://www.physio-control.com/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=2147485313