[2016/6/14] 918-膝蓋腫脹 919-過敏性休克 920-創傷OHCA(墜樓)

今天台北從早就下著雨，救護量就隨之增多，也跑了一些蠻值得學習的案例。

[918-膝蓋腫脹]

年約90歲的爺爺，兩週前因為跌倒導致左膝蓋粉碎性骨折，從昨天開始覺得疼痛，且腳沒有力，除此之外沒有其他的病史，目視可以看到左膝蓋明顯比右邊腫，且觸診比較熱，體溫38.0，其他都正常，家屬表示爺爺最近三天都有感冒症狀，也無法判斷發燒跟膝蓋有沒有關係。到院後聽VS在跟PYG說要怎麼處理這病人，在旁邊偷聽還蠻有趣的，醫生說首先要先照張X-ray看他裡面是怎麼開的，最重要的是要鑑別這腫是Sepsis還是一般的Reaction，去抽膝蓋的積水WBC一定不低，但針對Sepsis有比較嚴格的定義，接下來就是做culture看看裡面有什麼東西，如果是Sepsis，則要看跟感冒有沒有關係。

[919-過敏性休克]
診所內的派遣，到達時護理師已經在打IV，表示年約80歲奶奶昨天晚上撞傷頭，已經縫合處理過，今天早上因為頭暈來就診，給了Keto和Difenac(NSAID)一支後返家，30分鐘後覺得皮膚癢，病患再回到診所，在打了兩支Decadron(類固醇)後就突然Syncope，血壓80/50，我們到達時，病患意識清楚，但現場血壓量不出，血氧92，脈搏57，體溫35.3，其他生命徵象正常，四肢比較紅，但並沒有表示哪裡特別癢，由於診所已經有一條line了，我們想說先搬運上車，如果沒有明顯改善就再打一條(過敏性休克一條應該拉不起來)，到車上後血壓回升到110，血氧差不多，但病患不喘且呼吸音正常就沒有給氧，而第二次量又掉到69，但離醫院已經很近了來不及補一條，到院後血壓只剩46/31，脈搏還是5x，進去後先給一支bosmin IM，在掛bosmin drip。這個case雖然很早就導向過敏性休克，但他的狀況實在很尷尬，再加上剛上車量到一個110的血壓，導致我們並沒有再做更多的處置，個人覺得這個case至少要在打一條line，意識不清就可以考慮再給bosmin IM。

[920-創傷OHCA(墜樓)]
一開始報二樓墜落，出勤途中打電話來說確定是OHCA會再加派支援給我們，但其實就是把二踢叫出來，年約25歲病患仰臥在路口，頭後方有一灘血跡，左耳耳漏，我直接下車確定是OHCA就開始CPR，AED貼上去後是PEA，由於現場下著大雨且病患看起來是腦傷導致，我們上完口咽後便開始上頸圈長背板，第三次分析後離開現場，車上持續CPR並嘗試打IV，但他血管實在太沉了，看得到但打不到，到院後用sono掃也沒有任何心臟收縮，常規的急救後就結束了。今天也有討論創傷OHCA要不要用Lucas，依照桃園的流程，因為怕有胸部的傷害，所以創傷一律不用，但今天現場我覺得他應該是腦傷導致的，其實可以上，不過我們最後沒有用就是了。這趟是我第一次跑創傷OHCA，其實很多東西都不太熟悉，但所有情境都是這樣，跑過就知道了。