[2016/6/27] 964-SOB

[964-SOB]
呼吸問題的派遣，進到住家中，家屬表示60歲男性感覺比較喘，心跳快，之前因為被怪手打到，C2-3有受損導致四肢癱瘓，平常叫他會有回應，但很少講話，剛剛發現幾乎不講話，有裝氣切，平常可以自呼，因為今天感覺怪怪，所以給他用氧氣，我們接觸患者時GCS4T1，血氧一夾上去只有20，趕緊接上BVM開始拉血氧，同時測量其他生命徵象，除了HR150外，其他部分尚屬正常，除了上面有一點痰音，呼吸音也正常，個人猜測應該是高位脊椎損傷導致呼吸功能下降，呼吸雖快但做工不好，花了一分多鐘BVM拉到60就遇到瓶頸，沒辦法再往上拉，因此我們換上NRM開始搬運，等到車上再找原因，大概有兩種可能，一是CO2蓄積，這可以靠增加換氣速度來改善，另一種是呼吸道有問題，可能是被痰卡到或管子被堵住，用NRM拉下來血氧剩50，上車後接上ET-CO2，數值大概在21~23，比正常值低，代表換氣的效率不足，問題比較導向呼吸道，可能是因為姿勢改變，到院前血氧已經可以拉到85，進到急救室已經有97。這是我遇到呼吸問題中非常critical的case，晚個半小時去應該就是OHCA，其中最有價值的是，當處理「力」後血氧還是拉不起來，那就要去找是不是「道」或者「氣」的問題，最後用ET-CO2做鑑別診斷，並成功解決問題。

後記：後來follow病患的GAS卻是CO2 retention，這跟到院前的猜測不同，有可能SPO2只是短暫升高，也有可能是ET-CO2有問題，結果跟現有器材的數據有點矛盾，但這也是到院前的限制吧。