[2016/7/13] 1031-嘔吐 1034-OHCA(7個月)

[1031-嘔吐]
一個鞋店的派遣，一名年約30歲女性突然頭暈、嘔吐，沒有任何病史，我們到達現場意識清楚生命徵象正常，病患也表示好很多了，便決定自行就醫，而後來傍晚送病患去醫院時剛好遇到她，得知是子宮外孕，這樣想想其實表徵蠻合理的，但要在現場想到根本不可能啊。

[1034-OHCA(7個月)]
勤務中心派了一趟一歲的OHCA救護，依照過去的經驗，十個小兒OHCA有9.5個都是熱筋攣，除了兩包外，我拿出車上的2.5號LMA，如果夠大隻的一歲嬰兒(10kg以上)應該可以用，當我們踏進住家房間看到轄區分隊正在CPR，馬上大喊打帶跑，先走先走，移動的路上同時問狀況，AED分析為Asystole，沒有電擊，上一次看到正常已經是40分鐘前，到車上就以15:2進行，同時我上了OPA，並嘗試找血管，但實在是看不到就放棄了，中途拿了一包N/S墊在小朋友的肩部，成嗅吸姿勢讓呼吸道更暢通，到院後由兒科醫生插管後就ROSC了，且心律很漂亮(narrow QRS, HR>150)，猜測應該是單純的窒息導致，至於癒後就要看大腦損傷的狀況。
除了成人OHCA外，其他年齡層都是嬰兒(1個月~1歲)，特別列出嬰兒OHCA需要注意的點：
0. 嬰兒體重：學理上是3-8kg，可以依照年紀內插。
1. 確認脈動點：肱動脈或股動脈(因為嬰兒脖子太短)。
2. CPR位置：兩乳連線中點下一指。
3. CPR深度：4公分或1/3胸廓。
4. AED：以前後貼為主，有小兒模式在出勤時先切換。
5. Ambu：車上有四種mask(成人、兒童、嬰兒及新生兒，兒童在三合一內，嬰兒和新生兒應該放在車上)、以及兩種ambu，實務操作上只要mask對，給氣量以10ml/kg為原則即可。
6. LMA：目前局有發2.5號LMA，適用10~25kg，一歲應該就可使用，但嬰兒目前只有OPA可用。
7. 嗅吸姿勢：因為小朋友頭比較大，故3歲以下可以在肩部墊高3公分，使呼吸道更暢通。
8. Epinephrine：0.01mg/kg，像今天這case只有7kg，可以先抽0.1ml(0.1mg)，用N/S稀釋到1ml再推注0.7ml。
9. Amiodarone：5mg/kg，可以重複給一次。
10. 打帶跑：現場ambu準備好、AED貼上、OPA放好立即離開現場，爭取時間做PALS。