[2016/4/20] 714-Coma

[714-Coma]
呼吸微弱雙軌派遣，到達現場家屬說76歲奶奶中風後就長期臥床，也有腦損傷，平常叫她會看你，但今天完全沒有反應，轄區分隊表示病患平常臥床，Coma，血氧97，血壓85/56，脈搏60，血糖397，給了氧氣面罩後，我感覺病患呼吸型態改變且血氧機量不到，趕緊確認頸動脈還摸的到，呼吸有時快有時慢，但都像Air hunger的無效呼吸，動力蠻差的，蠻像陳-施呼吸（Cheyne-Stokes Respiration），血氧隨著呼吸速率改變，搬運到一樓後再確定脈搏，上車後嘗試打IV，並做3 lead，是sinus rhythm，到院後抽GAS，PH 6.83 PaCO2 102mmHg PaO2 46mmHg，CO2蓄積嚴重，但家屬不願意插endo，所以處置上就更困難。
其實這趟對於呼吸處置的敏感度要更高，陳施呼吸會時好時壞，看到一小段比較好的呼吸和血氧容易鬆懈，針對不好的呼吸動力，應該當機立斷bagging，不應等血氧，且常常因為末端灌流不足血氧會出不來而延誤處置。PaO2 45mmHg約為SpO2 80%，PaO2 60mmHg約為90%。