今天下班前來了趟路邊的疾病派遣，到達現場一名年約70歲伯伯倒臥在路中間，我趕緊下車查看還有沒有生命跡象，接觸時病患意識清楚，但無法表達哪裡不舒服和有什麼病史，伯伯講話不太清楚，我們懷疑CVA，做了CPSS和單腳滑脫的神經學檢查並沒有發現明顯異常，除了肢體無力外沒別的表徵，測量生命徵象SBP102 HR36以外都正常，血壓不高離IICP更遠了，但HR異常的慢，摸橈動脈也是如此，我們先搬運上車再次確認脈搏還是bradycardia，在送醫過程中除了測量生命徵象外，也加做3 lead EKG，由於離醫院非常近，我們貼完lead後車已經開到醫院門口了，我趁副手到後面開車門的空檔判讀EKG，看到兩個窄的QRS一組，中間又間隔一大段再出現兩個窄的QRS，我心想QRS會不見應該是2 degree AV Block，但根本就看不到p波，也不知道是type I還是II，雖然心中有個問號但還是先把病患推進去吧，由於有通報急救馬上就進入急救室，monitor一接上去仔細一看這不是AV Block吧，我請學姐再多印一張12 lead給我，發現lead III aVF有ST Segment elevation，RCA堵住的Inferior MI，同時導致SA Node失去功能，心臟其他部位出來救援，進而出現Junctional Escape Rhythm，但我不懂為什麼會兩兩一組，Escape Rhythm應該要是規律的，因此我到處閒晃看看有沒有閒暇的醫生可以指點一下，此時急診部長跟我點頭示意，我抓著機會請教他，他表示這兩個QRS形狀不同，所以是不同部位產生的，第一個QRS應是Junctional Escape Rhythm沒錯，而第二個應該是比較靠近AV Node的VPC（所以會有narrow QRS），兩者速率接近所以看起來是兩兩一組（後來跟另外一位TP討論，他的看法我比較信服，他說這是Junctional Rhythm後面跟著一個Junctional Premature Conduction呈現Bigeminy）。
下班後剛好在醫院附近用晚餐，巧遇也正要下班的部長，他表示病患血管已經打通，拉上到ICU了。
說實在這趟從表徵來看完全沒有MI的跡象（chest pain, cold sweating），但抓到一個HR讓我們有線索繼續破案，比較可惜的是送醫距離短，不要說12 lead，連3 lead都只有幾秒中可以判讀，未能在到院前偵破，不過到院後的12 lead也讓我學到不少就是了。
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