[2016/4/22] 718-OHCA

[718-OHCA]
洗腎中心的OHCA雙軌派遣，由於這趟有T2實習生跟車，我在前往現場的路上跟他們分享洗腎病患比較長見的心肺停止原因，長期洗腎心臟會壞掉，如果是VF，有可能就是心臟問題，如果是低血容或高血鉀，應為寬QRS和窄QRS的PEA。進到診所，病患為年約80歲爺爺，到達現場護理師說剛剛CPR和電擊200J一次後ROSC，也已經給過三支Bosmin和兩支Jusomin，病患現場有自主呼吸，SBP129，HR121，SpO2 96，我準備用AED監控心率，再打上一條IV後離開，此時我發現病患劍突下有約3*5cm的凸起物，正當在懷疑是不是腹主動脈瘤要摸摸看時它就消掉了，趕緊再摸頸動脈就沒有了，此時，學姊從AV Shunt給一支Bosmin，搬到地上架上Lucas開始急救，AED分析要電擊，由於已經給過Bosmin，電擊後我開始抽Amiodarone，並在第二次電擊後從AV Shunt給，開始搬運後就變成PEA（Af），到院後就持續CPR，但離開之前都沒有好消息。
這趟從死了又活，活了又死，又是洗腎病患，需要加入大量的ACLS思考，對於這種複雜的心臟問題和在生死線出入的病患掌握度越來越高了。 （這趟透過AV Shunt給藥，因為內部壓力高需要把IV加壓才進的去，如果情況允許，再打一條line是更好的）