[2016/4/7] 671-Seizure 673-SOB 676-OHCA

沒有實習生的第一天，勤務就變得很精彩，再加上晚上改去忠孝當志工，又遇到兩號未鑑別出的OHCA。

[671-Seizure]
某國中的抽搐派遣，老師來門口引導我們，說特教的小孩抽搐，進去教室時已經有保健中心的護理師給Cannula，15歲妹妹患有粒線體異常八年，平常意識E2V4M1，需要仰賴輪椅行動，斷斷續續抽搐23分鐘，現場SBP134，HR164，spO2 98，一度有考慮要不要打Dormicin，但由於血氧還可以且現場已經停止不影響搬運，再加上他的病史複雜且身型太瘦弱便作罷，到院後還是會有斷斷續續地抽搐，醫院給Diazepine來鎮定。後來家長趕到醫院表示這禮拜才發生第一次抽搐，今天是第二次，我想應該是腦部的細胞也淪陷了，所以開始不正常放電，以後也可能會有這樣的情況。此外，現場由於HR蠻快的，我有考慮要拉高氧氣濃度來處理，後續討論是覺得HR快是因為抽搐，給多一點的氧幫助有限，停止抽搐才是一線的處置。

[673-SOB]
82歲奶奶在家中呼吸喘、肢體無力，過去有肺水腫、DM、HTN、腎臟發炎的病史，也有裝pacemaker，現場血氧91，BT 38.6，其他生命徵象正常，Breathing Sound有Rales和Rhonchi，讓他坐起來就好很多，到院後先給A+B處置，個人臆斷可能是單純肺水腫變嚴重，或者是感冒導致呼吸問題加劇。這趟我想討論的事Rhonchi，這是我第二次聽到那種低頻的wheezing，第一次聽不懂，去問醫生說是水快淹上來了，今天才真的去研究這呼吸音，肺泡裡面有水會有rales很合理，而水淹上來支氣管快滿反而不會有聲音，而水繼續淹到比較大的支氣管或水就會有Rhonchi，這樣說起來A+B確實可以治標，在嚴重肺水腫可以來擋一下。

[676-OHCA]
今天晚上可能救護量大，到處支援很遠的救護，這趟是大同區的BLS救護，現場在住家二樓，家屬表示奶奶剛剛跌倒，現在倒在地上，我第一個接觸患者評估就沒呼吸，確認頸動脈就喊OHCA，由於家裡空間真的非常非常的小，通道只能容納一個人通過，奶奶剛好倒在通道跟房間餐桌中間，我們在他兩邊還有一點點空間可以用，我們便決定現場急救，一位學長先CPR，另一位貼AED，我準備BVM後丟到前線，在跨進患者左方接手CPR，AED分析Asystole，第一次挑管沒成功，學長跟我換手CPR後，做第二次挑管，我協助Cricoid Pressure就成功插上，因為空間狹小我們沒有打IV，最後就搬運上車送醫。這趟有另外一位比較年輕的志工跟著我們去，一方面是空間狹小，另一方面是高救隊在處理OHCA大全套的速度就很快，他全程沒辦法介入，對他來說或許是個震撼教育，但也是一個成長的好機會。